Невынашивание беременности: что это такое, причины, лечение

Невынашивание беременности: что это такое?

Под невынашиванием подразумевают самопроизвольное прерывание беременности в период до полных 37 недель. От общего числа диагностированных беременностей смертность плода возникает в 15 – 20% случаев. Данная статистика является большой акушерско – гинекологической проблемой и нередко ведет к серьезным психологическим последствиям для всей семьи. О возможных причинах невынашиваемых беременностей, о диагностике, лечении и профилактике таких патологий подробно рассмотрено в статье.

Причины невынашивания беременности

– генетические аномалии плода

Самопроизвольные выкидыши, возникающие вследствие генетических нарушений, изучены медициной достаточно глубоко. В структуре причинно – следственных связей данный фактор составляет до 5% от всех иных. В первом триместре процент выкидышей в 40 – 60% случаев происходит по причине аномалий хромосом зародыша.

Самый распространенный тип хромосомного отклонения – аутосомная трисомия, когда в клетках содержится повышенное число гомологичных хромосом. Хромосомная или генная мутация ведет к нежизнеспособности эмбриона и его нарушенное развитие внутри околоплодных вод. Также довольно часто встречаются признаки триплоидии или тетраплоидии, характеризующиеся развитием в клетке вместо двух хромосом трех или четырех.

Все это приводит к тому, что уже на сроке 3 – 5 недель беременность замирает на этапе имплантации и скоротечно прерывается.

– инфекционные заболевания матери

В результате попадания инфекции в организм матери через плаценту зараза также проникает к плоду через кровь. Женщина при этом может не подозревать о наличии у нее микроорганизмов, либо испытывать характерные для заболевания симптомы. Проходя сквозь плаценту, возбудитель провоцирует плацентит с соответствующими гистопатологическими изменениями.

Справка! В организм плода могут иметь доступ различные бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), вирусы и простейшие по типу плазмодии и токсоплазмы.

Влияние инфекции, тяжесть поражения на плод зависит от способности его дать иммунный ответ. Также во многом патологические изменения в теле эмбриона зависят от продолжительности болезни матери и состояния ее защитных механизмов организма.

В связи со многими инфекциями меняется влагалищная микрофлора. В результате этого анаэробные условно-патогенные бактерии качественно и количественно меняют состав микрофлоры влагалища и шейки матки. Увеличивается интенсивность колонизации микроорганизмов и повышается частота их выделения.

– эндокринные причины

Эндокринные факторы влияют на самопроизвольное прерывание беременности в 17 – 23% случаев. К ним относят:

  • Неполноценность лютеиновой фазы. Полноценная трансформация и качественная подготовка эндометрия к оплодотворению яйцеклетки происходит только при достаточном уровне эстрогенов и прогестерона. Лютеиновая фаза нарушается при повышенном уровне пролактина и смещении срока овуляции. На фоне этого нарушается рост и полноценное созревание фолликулов и образуется патологическое желтое тело.
  • Повышенный уровень надпочечниковых и яичниковых андрогенов. Возникает низкое предлежание плаценты, что ведет к неполноценному развитию эмбриона и угасание его функций.
  • Риск невынашивания плода часто наблюдается у женщин, страдающих заболеванием щитовидной железы.
  • При сахарном диабете выносить ребенка очень сложно.

– аутоиммунные причины

Аутоиммунные факторы занимают 40 – 50% случаев от всех недоношенных беременностей. Чужеродный агент в идеале должен быть распознан за счет иммунного ответа в организме матери. Данную роль на себя берут антитела HLA, которые делят на два вида:

  1. Антигены А, В и С. Их роль сводится к распознаванию трансформированных клеток.
  2. Антигены DR, DP, DQ. В процессе иммунного ответа обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами.

Важно! При нарушении взаимодействия одного из этих видов антигенов возникает сдвиг в развитии эмбриона. Зародыш не может полноценно существовать в околоплодных путях матери и начинается его отторжение.

– патологии женских половых органов

Женские половые органы могут иметь врожденную или приобретенную патологию. К врожденным порокам развития относят нарушение в работе маточных протоков, аномалии и ветвления маточных артерий. Приобретенными являются синдром Ашермана, эндометриоз и миома матки.

Во всех этих ситуациях прерывание беременности происходит из-за нарушения процесса имплантации плодного яйца. При этом часто возникает тесное расположение внутренних половых органов, что влечет к повышенной возбудимости инфантильной матки. Угроза выкидышей в таких случаях может наблюдаться на различных сроках.

– истмико-цервикальная недостаточность

Является наиболее частой причиной перинатальных потерь на втором триместре беременности (около 13 – 20% случаев). Характеризуется патологическим укорачиванием шейки матки с неминуемым ее раскрытием, что и ведет к потере ребенка.

Как правило, истмико-цервикальная недостаточность присутствует у тех женщин, которые прежде делали аборты или имели разрывы в предыдущих родах. Шейка матки при этих процессах сильно повреждается и неполноценно выполняет отведенную ей функцию.

Матка также может иметь врожденный порок развития и не справляться с повышенной нагрузкой во время вынашивания ребенка, например, при многоводии, крупном плоде или многоплодной беременностью.

– резус-конфликт

При отсутствии у матери резуса, организм реагирует на его вторжение, распознает как чужеродный белок и вырабатывает соответствующие антитела. Данная реакция призвана защитить внутреннюю среду матери от проникновения чужеродного генетического материала. При отрицательном резусе при беременности антитела начинают контактировать с резус – антигеном в эритроцитах, непосредственно на поверхности плода. Клетки крови при этом разрушаются и их продукты распада преобразуются в токсический билирубин.

Сниженное количество эритроцитов вызывает анемию, а билирубин говорит о своем воздействии за счет вызванной желтухи. При этом моча и кожа становятся желтого цвета, просвет пуповинной и печеночных вен сужается, повышается давление в системе портальной вены. Вследствие этого нарушается обмен веществ и синтез белка в печени. Плод не может полноценно развиваться в таких условиях и вскоре погибает.

– другие причины

К иным распространенным причинам невынашивания беременности можно отнести:

  • Социальные факторы. Тяжелые условия труда во время беременности, работа в ночные и внеурочные смены.
  • Стрессовые ситуации на работе и дома.
  • Наличие пагубных привычек после зачатия (курение, алкоголь).
  • Отягощенный анамнез. Сюда можно отнести прошлые неудачные беременности, бесплодие, лечение ЭКО, кесарево сечение или проведение операций на органах малого таза.
  • Возрастные причины. Угрозам невынашивания плода подвержены девушки младше 16 лет и женщины старше 35 лет.

Классификация невынашивания беременности

В зависимости от сроков гестации выделяют следующую классификацию невынашивания беременности:

  • самопроизвольное прерывание (до 28 недель);
  • преждевременные роды (на сроке от 28 до 37 недель).

Самопроизвольное прерывание делят на три класса:

  1. Раннее. С момента зачатия до 12 недель. Данная патология проявляется в 85% из всех случаев.
  2. Позднее. На 13 – 21 недели после зачатия.
  3. Самопроизвольное прерывание на 22 – 27 неделе беременности.

Диагностика

Внимание! Врач для диагностирования возможного невынашивания плода изначально опрашивает пациентку на наличие определенной симптоматики. Характерными клиническими признаками являются тянущие боли в нижнем отделе живота и кровянистые выделения из половых органов. При непостоянстве данных симптомов можно говорить о кратковременном тонусе матке, а при их цикличности и постоянстве – об угрозе невынашивания плода.

Женщине требуется пройти комплексное обследование:

  • Сдать анализы крови. Кровь следует предоставить обоим родителям, чтобы определить хромосомные аномалии, а также гормональные и иммунологические сдвиги.
  • Пройти тест на хромосомные аномалии абортированных тканей. При выкидыше берутся остатки генетического материала, и ведется исследование на причинно-следственные факторы случившейся патологии.
  • Ультразвуковое исследование матки и гистероскопия. Полость матки поддается целостному обследованию за счет введения в ее область видеокамеры.
  • Гистеросальпингография. Особое исследование матки, основанное на введении в нее контрастных веществ. С помощью этого метода удается выявить многие маточные заболевания.
  • Биопсия внутреннего слоя матки (эндометрия). Гормональное обследование небольшого кусочка ткани, взятого из слизистой оболочки матки.

Лечение

Лечение женщине в зависимости от причин невынашивания плода назначает врач. В случае неполноценной лютеиновой фазы назначаются седативные препараты на растительной основе, гормональные (Дюфастон, хорионический гонадотропин) и спазмолитические средства по типу Но-шпы. На фоне сенсибилизации к прогестерону прописывают Дюфастон, глюкокортикоиды и иммунноглобулиновые препараты.

Плацентарную недостаточность лечат Пирацетамом, Актовегином и Инфезолом. При риске преждевременного излития околоплодных вод или при присутствии в организме инфекционных возбудителей применяются токолитические средства, антибиотики, антигрибковые и бактериальные лекарства.

При малейшей угрозе невынашивания беременности женщине прописывается строгий покой. Врач в зависимости от анализов пациентки назначает ей лечение по схеме такими препаратами, как сульфат магния, сульфат гексопреналина и сальбутамола, фенотерол, Индометацин, Нифедипин, Капронат оксипрогестерона. Для расслабления матки применяют немедикаментозные процедуры по типу маточной электрорелаксации и иглорефлексотерапии.

В случае непереносимости каких-то лекарственных препаратов, при наличии аллергических заболеваний и гестозах беременности делается плазмаферез в количестве не более 3 сеансов. Его суть сводится к удалению из циркулирующего объема крови некоторого количества плазмы и замены ее реологическими и белковыми растворами. Процедура направлена на удаление части токсинов и антигенов. В результате этого заметно улучшается микроциркуляция и свертываемость крови.

Профилактика

В качестве профилактической работы проводится следующее:

  • Постановка на учет каждой женщины детородного возраста и выявление среди них пациенток, входящих в группу риска.
  • Своевременное обследование супружеской пары (задолго до планируемой беременности), а также рациональная подготовка к столь ответственному решению.
  • Контроль специальных служб за эпидемиологической обстановкой и предотвращение инфекционных осложнений. Проведение адекватной антибактериальной, иммунной и противовоспалительной работы.
  • Своевременное диагностирование таких патологий, как шеечная недостаточность. До 24 недель беременности проводится ультразвуковое исследование при помощи трансвагинального датчика. При многоплодии данная процедура полагается до 26 или 27 недель беременности.
  • Профилактика плацентарной недостаточности с самых первых недель после зачатия.
  • При выявлении патологии и невозможности избежать печальных последствий, специалистам нужно проводить полное информирование женщины на счет альтернативных методов оплодотворения и рождения ребенка.

Для того чтобы беременность прошла легко, без нарушений и не закончилась невынашиванием, нужно основательно подходить к этому процессу еще задолго до зачатия. Будущая мать, желательно вместе с супругом, должны пройти все необходимые обследования и руководствоваться предписаниями специалистов. При высоком риске патологии важно взвесить все «за» и «против» и принять адекватное решение на счет иных методов зачатия.

Невынашивание беременности: первичное и привычное. Почему происходит самопроизвольное прерывание беременности

В современном акушерстве невынашивание беременности – это очень сложная проблема. Невынашивание – это спонтанное, самопроизвольное, досрочное прерывание беременности.

Выхаживание детишек до 28 недели затруднено, но, случаи, когда врачам удается сохранить жизнь крохе, встречаются часто. Есть примеры, когда роды происходят на сроках 24–26 недель и дети остаются жизнеспособными, здоровыми выписываются из роддома. При угрозе каждая неделя вынашивания ребенка – это огромный плюс для здоровья малыша.

Содержание

Классификация

  1. При сроке до 12 недель – самопроизвольный аборт раннего срока.
  2. С 13 по 21 неделю – поздний самопроизвольный аборт.
  3. С 22 недели – это преждевременные роды (до 36 недели). Ребенок может быть жизнеспособным. К сожалению, не всегда удается выходить такого малыша.

По статистике частота самопроизвольного прерывания беременности составляет 15-20%. Считается, что самый высокий процент невынашивания — на ранних сроках. На сроке до 12 недель происходит до 80% всех случаев самопроизвольных абортов. И в 60% случаев причиной являются генетические нарушения.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание, как правило, – это единственный случай в жизни женщины. Почему же происходит досрочное прерывание гестации? Причин для невынашивания беременности достаточно много, среди них первое место занимают мутации генов.

  1. Генетические. Генная или хромосомная мутация, которая ведет к тому, что эмбрион не жизнеспособен. К этим причинам относятся триплоидии, тетраплоидии, когда в клетках организма вместо двух хромосом – три или четыре. Это приводит к тому, что беременность прекращает развиваться на этапе имплантации или быстро прерывается на сроке 3–5 недель. Иногда женщина даже не знает, что она беременна – менструация приходит несколько позже и более обильно. Как правило, так происходит однократно и женщина в ближайшем будущем рожает здорового малыша.
  2. Бывает так, что женщина сама является носителем хромосомных нарушений, например сбалансированная хромосомная транслокация, при этом она абсолютно здоровый человек. Когда женщина-носитель беременеет, генетическая информация передается эмбриону, и он становится нежизнеспособным. В таких случаях самовольное прерывание может стать привычным.
  3. Воспалительные заболевания органов малого таза, причем как неспецифические инфекции, так и заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз. гонорея, трихомониаз и т. д.). Бактериальный вагиноз – не приводит к невынашиванию беременности. Скорее всего, в этом случае беременность не наступит вовсе, так как нет благоприятных факторов для продвижения сперматозоидов.
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Маточный фактор, например, при двурогой матке беременная нуждается в более тщательном обследовании и наблюдении. К этой группе причин относятся аномалии строения матки, наличие рубцов и истмико-цервикальная недостаточность. После 20 недель начинается критический период для женщин с рубцом на матке. В это время происходит активный рост мышц маки и рубец истончается. В этом случае нужно делать регулярное УЗИ. При выраженном истончении приходится прибегать к искусственному аборту, чтобы не было разрыва и кровотечения. При планировании беременности, благодаря диагностике и обследованию, таких осложнений чаще всего удается избежать.
  6. Мутации системы гемостаза. Мутации бывают у всех людей – это нормальное состояние нашего генома. Но после зачатия, стимуляции в протоколах ЭКО, эндокринных нарушениях мутации в системе гемостаза приводят к тому, что кровь сгущается. В норме сгущение крови происходит и при беременности (уровень прогестерона и эстрогенов повышается), но под действием мутации может нарушаться маточно-плацентарный кровоток и беременность перестает развиваться. Встречаются полиморфозы генов – комбинации мутаций, которые также являются угрозой прерывания беременности.
  7. Самой угрожающей является Лейденовская мутация – мутация фактора V. Если мутация гена гетерозиготная, то медикаментозно скорректировать нарушение гемостаза проще, если гомозиготная, то она точно проявиться и определенно требует подготовки в течение нескольких месяцев до наступления зачатия.
  8. Иммунологический фактор. Чаще всего он вытекает из воспалительных заболеваний органов малого таза. В этом случае, при наличии хронического эндометрита, который может никак себя не проявлять, изменяется иммунный ответ. При наступлении беременности иммунная система подвергается угнетению. Это необходимо для свершения процесса имплантации, иначе эмбрион будет отторгнут организмом, как чужеродное тело. При чрезмерном иммунном ответе прикрепление эмбриона либо не происходит, либо наступает прерывание беременности на раннем сроке.
  9. Аутоиммунные заболевания. Среди них самым типичным является антифосфолипидный синдром. При этом синдроме происходит выработка антител к веществам – фосфолипидам, которые находятся на поверхности сосудистой стенки. Это один из вариантов неадекватного иммунного ответа. Диагноз истинный антифосфолипидный синдром по статистике встречается редко. Присутствие в крови антифосфолипидных антител может быть приходящим.
Читайте также:  Внематочная беременность: оцениваем угрозы и последствия

Невынашивание беременности на ранних сроках

Самопроизвольный аборт в первом триместре провоцируют чаще генетический и эндокринный факторы. Воспалительные заболевания также могут стать причиной невынашивания беременности на ранних сроках (причем с равной частотой на любом сроке).

Во втором триместре выкидыш встречается достаточно редко. Основные причины – истмико-цервикальная недостаточность и нарушения системы гемостаз — тромбофилии. В третьем триместре по статистике на первом месте стоят гестозы (повышение давления, белок в моче, нарушение функции почек). К преждевременным родам также приводят аномалии строения матки, ИЦН, миомы матки, предлежание плаценты). Заражение инфекцией передающейся половым путем (которая часто при беременности протекает бессимптомно или сглажено) в 3 триместре угрожает инфицированием плодных оболочек. Вероятность самопроизвольных абортов при этом достаточно высока. Поэтому при появлении любых непривычных симптомов нужно обращаться к своему врачу. Своевременная диагностика позволит избежать угрожающих жизни женщины осложнений.

Привычное невынашивание беременности

Невынашивание может быть спорадическим (однократным) или привычным. Диагноз привычное невынашивание беременности может быть поставлен, если прерывание произошло подряд более 2 раз.

Угроза невынашивания беременности

Угроза невынашивания беременности сопряжена с группами и факторами риска:

  • Социальный фактор – работа в ночное время, тяжелый физический труд. Беременная женщина не может работать в ночные смены – ее обязаны перевести на легкий труд или работу в дневное время.
  • Постоянный стресс.
  • Пагубные привычки – алкоголь, курение.
  • Отягощенный анамнез – наличие невынашивания в прошлом, бесплодия, лечения ЭКО, операции на органах малого таза – кесарево сечение, консервативной миомэктомии.
  • Отягощенный генетический анамнез у родителей – генетический риск невынашивания беременности.
  • Атипичный возраст беременной – до 16 лет. Возраст после 35 также является угрожающим фактором невынашивания беременности.
  • Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, патологии почек, сердечно-сосудистой системы.

Считается, что даже обычное вирусное заболевание – ОРВИ может стать причиной прерывания беременности.

Диагностика

Диагностика невынашивания беременности основана на клинических проявлениях и дополнительных методах исследования, доступных в стационаре.

Клинические признаки самопроизвольного выкидыша:

  • тянущие боли в нижних отделах живота;
  • кровянистые выделения из половых путей.

Эти признаки непостоянны, они могут свидетельствовать о кратковременном тонусе матки. Но если такие ощущения, особенно на поздних сроках, появляются часто, определяется цикличность, то тогда, вероятно, есть угроза прерывания беременности.

Кровянистые выделения на ранних сроках в протоколах ЭКО – достаточно частое явление, и, далеко не всегда связано с катастрофой. Часто при ЭКО бывает отслойка плодного яйца (практически каждая 2 беременность). Корректировка гормональных препаратов позволяет пролонгировать гестацию в условиях генетически полноценной беременности, при исключении воспалительных заболеваний, генных мутаций, скорректированного гормонального фона и нормального иммунитета.

Если зачатие не связано с программой вспомогательной репродуктивной технологии, особенно на поздних сроках, кровянистые выделения из половых путей – это очень тревожный признак. Нужно срочно вызывать «Скорую». Если гестация начала прерываться, в условиях стационара есть вероятность пролонгирования беременности.

Профилактика – основной способ преодоления невынашивания. Подготовка к беременности проводится на основании результатов анализов и обследования.

Какие нужно сдать анализы

С целью профилактики привычного невынашивания беременности необходимо пройти обследование – сдать анализы крови и пройти инструментальные методы диагностики.

Обследование

Обследование при привычном невынашивании беременности включает анализы:

  • на TORCH-инфекции, ИППП;
  • гормональный профиль в начале и конце цикла (в том числе нужно обследовать щитовидную железу;
  • расширенная коагулограмма;
  • диагностика антифосфолипидного синдрома (с целью исключения патологии при подозрении на АФС – необходима консультация гематолога и иммунолога);
  • диагностика нарушений метаболизма, в том числе гомоцистеинового обмена;
  • генетические исследования – кариотип обоим супругам, мутации генов системы гемостаза. При наличии мутации генов единственный способ предотвращения привычного прерывания беременности – ЭКО с проведением преимплантационной генетической диагностики – ПГД.

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка проводится по индивидуальной схеме, исходя из результатов обследования. Она включает такие этапы:

  • Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Лечение хронического эндометрита, направленное на восстановление иммунного статуса и восстановление рецепторного аппарата. Длительность лечения 2-3 месяца.
  • Коррекция иммунологических нарушений, исходя из показателей иммунограммы.
  • Коррекция гормонального статуса, системы гемостаза и метаболических нарушений тоже длится 2-3 месяца.

Пациентам с привычным невынашиванием беременности вспомогательные репродуктивные технологии могут предложить ЭКО с ПГД. Это единственный современный способ предотвратить беременность с генетическими и хромосомными аномалиями.

Ведение беременности

Основное направление для терапии беременных с привычным невынашиванием – поддержка лютеиновой фазы. Основной компонент поддержки – прогестерон, оптимальное введение препарата – вагинальное. Прием продолжается до 10–12 недель, в дозе 400–600 мг при функционирующем желтом теле (сам препарат и дозу подбирает лечащий врач). В протоколах ЭКО дозу повышают до 800 мг и используются таблетированные препараты, вагинальные формы могут быть назначены до срока 32–34 недели.

Препараты которые используются для этой цели – гели или влагалищные таблетки: Утрожестан, Крайнон, Сустен и другие.

По рекомендации врача могут назначаться препараты эстрадиола, ХГЧ, антиагреганты и антикоагулянты.

Важно! Беременным с привычным невынашиванием обязательно нужна госпитализация на критических сроках (тот период беременности, в котором было прерывание в прошлом).

Психологическая поддержка

Психолог помогает женщине преодолеть эту тяжелую проблему, снять психологические барьеры, научиться говорить о своей проблеме, настроиться на беременность. В психологической помощи нуждаются женщины с диагнозом привычное невынашивание беременности, и женщины с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

Привычное невынашивание беременности ( Привычный выкидыш )

Привычное невынашивание беременности – это полиэтиологическая репродуктивная патология, характеризующаяся неоднократными последовательными эпизодами самопроизвольного прерывания гестации до 38-й (полных 37) недель. К основным признакам прерывания беременности относятся тазовые боли и кровянистые выделения из половых путей. Диагностика включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, ультрасонографию, коагулограмму, бактериологический и ПЦР-анализ на инфекции, кариотипирование супругов, типирование HLA II. Лечение обычно консервативное, хирургическое вмешательство может потребоваться при анатомических нарушениях.

МКБ-10

Общие сведения

По определению Всемирной организации здравоохранения, привычное невынашивание беременности – это последовательное трёхкратное самопроизвольное прерывание гестации (включая прекращение развития). Однако, по мнению многих клиницистов, критериями привычного невынашивания следует считать наличие уже двух эпизодов потери беременности. Распространенность патологии составляет 2-5%, значительная часть привычных потерь регистрируется до срока жизнеспособности плода (22 недель). Вероятность последующего самопроизвольного прерывания существенно увеличивается с ростом количества предыдущих эпизодов: если после первой потери риск следующей составляет 15%, то после двух неудач подряд эта цифра возрастает более чем вдвое – до 36-38%.

Причины

Привычное невынашивание беременности чаще всего связано с длительно существующим неблагоприятным эндогенным воздействием. Этиологические факторы этой акушерской патологии во многом аналогичны таковым при бесплодии или спорадическом прерывании гестации и отличаются лишь меньшей выраженностью по сравнению с бесплодием и постоянным характером в отличие от преходящего воздействия при спонтанных потерях. К основным причинам привычного невынашивания относятся:

  • Аутоиммунные заболевания. Удельный вес иммунологических факторов в этиологии потери беременности составляет до 80%. К наиболее значимым аутоиммунным расстройствам можно отнести антифосфолипидный синдром (АФС), сенсибилизацию к хорионическому гонадотропину, тиреоидным гормонам и ядерным антигенам. В группу риска входят матери, страдающие аутоиммунными заболеваниями, вирусными инфекциями (гепатитом C, ВИЧ).
  • Аллоиммунные нарушения. Среди аллоиммунных причин невынашивания – высокая гистосовместимость супругов, преобладание в крови матери и эндометрии провоспалительных цитокинов, дефицит прогестерон-индуцированного блокирующего фактора. К группе риска относятся женщины, состоящие в браке с кровным родственником, имеющие эндокринные патологии с дефицитом прогестерона.
  • Врождённые тромбофилии. У трети беременных привычное невынашивание провоцируют мутации фактора V Лейден и гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, гипергомоцистеинемия. Факторы риска: ранние (до сорока лет) тромбоэмболии, рецидивирующие тромбозы у женщины и её близких родственников, тромботические осложнения, связанные с гестацией, родами и применением гормональных контрацептивов.
  • Эндокринные расстройства. У 8-20% пациенток причиной потерь является недостаточность лютеиновой фазы, повышенная секреция лютеинизирующего гормона, гиперандрогения, гипотиреоз и декомпенсированный сахарный диабет. Группу риска составляют женщины с ожирением, признаками вирилизации, поздним менархе, резкими колебаниями массы тела, олиго- и аменореей, нарушением менструального цикла.
  • Инфекции эндометрия. У 87% больных с невынашиванием отмечается персистенция в эндометрии нескольких видов облигатно-анаэробной флоры и вирусных агентов (простого герпеса, цитомегаловируса, Коксаки, энтеровирусов). Вероятность эндометрита повышена у пациенток с хронической инфекцией нижних отделов полового тракта, бактериальным вагинозом, искусственными абортами и перенесёнными хирургическими операциями на матке.
  • Анатомические дефекты матки. Врождённые (удвоение матки, седловидная, однорогая матка, внутриматочная перегородка) и приобретённые (субмукозные миоматозные узлы, внутриматочные спайки) анатомические нарушения являются причиной прерывания беременности у 10-16% женщин. Факторы риска приобретённых патологий: эндометрит, искусственные аборты, оперативные вмешательства на матке.
  • Патология шейки матки.Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) может иметь анатомическую или функциональную природу и причастна к повторяющимся прерываниям гестации в 13-20% случаев. Часто развивается при гиперандрогении любого генеза, цервицитах, после тяжёлых родов (сопровождавшихся разрывами, применением акушерских щипцов), конизации шейки матки, индукции гиперовуляции.
  • Генетические аномалии плода. Обычно это хромосомные аберрации, которые приводят к привычному невынашиванию в 3-6% случаев. Среди них моносомия X0 (синдром Шерешевского-Тёрнера), различные трисомии, полиплоидии. Факторы риска: близкородственный брак, наследственные заболевания в семьях больной и её супруга, наличие у семейной пары детей с врождёнными пороками, задержкой умственного развития.

Патогенез

Привычные потери, ассоциированные с хромосомным фактором, обусловлены аномальной закладкой эмбриона и его изначальной нежизнеспособностью. Прочие факторы создают неблагоприятный фон для имплантации, формирования и нормального функционирования плаценты, дальнейшего развития эмбриона. В результате аллоиммунных нарушений иммунная система матери атакует «чужеродные» антигены эмбриона, полученные от отца, организм матери отторгает плодное яйцо. Аутоиммунные реакции приводят к повреждению тканей матери, что оказывает опосредованное неблагоприятное воздействие на эмбрион.

Дефицит или дисбаланс половых гормонов провоцирует неполноценную гравидарную трансформацию эндометрия, недостаток прогестерона ведет к нарушению иммунной перестройки. Латентные инфекции потенцируют повышение активности локального иммунитета. В результате тромбофилий (включая АФС) нарушается баланс между процессами образования фибрина и фибринолиза при имплантации, происходит тромбирование сосудистого ложа и нарушение маточно-плацентарного кровотока. Все эти изменения становятся причинами неполноценной инвазии трофобласта, нарушения плацентогенеза и фетоплацентарной недостаточности.

Классификация

Исходом невынашивания обычно является изгнание плода (жизнеспособного или нет), реже погибший плод остаётся в матке. Неразвивающуюся беременность в таких случаях квалифицируют как несостоявшийся выкидыш или несостоявшиеся роды. В современном акушерстве принято следующее разделение потери беременности по срокам развития эпизода (по классификации ВОЗ):

  • Самопроизвольный аборт (выкидыш). Прерывание процесса гестации до 21 полных недель. В России выделяют ранний (до 12 полных недель) выкидыш и поздний – с тринадцатой недели.
  • Преждевременные роды. Прерывание с 22-й до полной 37-й недели (с массой плода от 500 грамм), включая очень ранние (на 22-27 неделе) и ранние (на 28-33 неделе) преждевременные роды. В России потеря беременности до полной 27-й недели не относится к преждевременным родам, а отсчёт перинатальной смертности ведётся с 28-й недели.

Симптомы привычного выкидыша

Признаки самопроизвольного прерывания процесса гестации при привычном невынашивании не отличаются от таковых при спорадических потерях беременности. Угрожающий аборт или преждевременные роды проявляются незначительными тазовыми болями, по мере прогрессирования их интенсивность усиливается, присоединяется кровотечение из влагалища. При неразвивающейся беременности останавливается прирост массы тела, исчезают признаки токсикоза, размягчаются молочные железы, отсутствует двигательная активность плода.

Существенных различий в клинической картине при невынашивании, вызванном тем или иным причинным фактором, нет, однако некоторые особенности можно отметить. Так, при овариальной недостаточности потеря беременности обычно наступает в первом триместре (на шестой-восьмой неделе), прерыванию предшествует учащённое мочеиспускание, отделение слизи из вагины. При надпочечниковой гиперандрогении потеря происходит во втором-третьем триместре, проявляется кровянистыми выделениями различной интенсивности без иных признаков прерывания.

Читайте также:  Преждевременное старение плаценты — реальная угроза для малыша

При ИЦН обычно со второго триместра могут отмечаться скудные слизистые выделения с кровянистыми прожилками, ощущение давления, распирания, колющие боли в области влагалища. Для невынашивания, связанного с АФС и гипергомоцистеинемией, характерно раннее (с двадцатой недели) начало гестозов, сопровождающихся стойкими отёками, жаждой, головными болями, тошнотой, рвотой и ухудшением общего самочувствия.

Осложнения

Преждевременные роды несут угрозу жизни и здоровью будущего ребёнка. Большинство ранних неонатальных (70%) и детских (65-75%) смертей приходится на недоношенных детей. Мертворождение при преждевременных родах в 9-13 раз выше, чем при срочных. У выживших детей в десять раз чаще, чем у доношенных, регистрируются осложнения: слепота, глухота, детский церебральный паралич, нарушения со стороны психики и хронические лёгочные патологии. Для матери особую опасность представляет неполный аборт, неразвивающаяся беременность, осложнениями которых являются кровотечение, инфекция матки и плодных оболочек, ДВС-синдром.

Диагностика

Учитывая мультифакторную природу привычного невынашивания и недостаточную изученность этиопатогенеза, установить первопричину данной акушерской патологии удаётся лишь у 50-60% больных. Исследование проводится под руководством акушера-гинеколога. Если с жалобами на боль, кровянистые выделения обратилась беременная, сначала уточняется диагноз прерывания беременности, после чего выясняются причины осложнения. Диагностический поиск осуществляется с применением следующих методов:

  • Физикального осмотра. В ходе гинекологического исследования по состоянию цервикальной слизи и шейки, тонусу матки можно диагностировать угрожающие, начинающиеся преждевременные роды или выкидыш. Анализ анамнестических данных и результатов общего осмотра позволяет предположить причину патологического состояния.
  • Ультрасонографии. УЗИ матки дает возможность диагностировать замершую беременность, обнаружить врождённые и приобретённые дефекты. Вне гестации УЗИ яичника (фолликулометрия) проводится для выявления нарушений овариальной функции.
  • Лабораторных анализов крови. Для обнаружения эндокринной патологии производят исследования общего гормонального статуса, уровня половых и плацентарных гормонов. Для диагностики АФС и наследственных тромбофилий выполняют коагулограмму, иммуноферментный, ПЦР-анализ. Методом секвенирования ДНК супругов, типирования генов HLA II класса определяют генетические аномалии у родителей, оценивают их гистосовместимость.
  • Исследования на инфекции. При беременности исследуется вагинальный мазок, вне гестации – биоптат эндометрия. Культуральный анализ позволяет выявить неспецифическую бактериальную инфекцию, уточнить чувствительность возбудителя к антибиотикам. ПЦР-исследование используется для диагностики вирусных и специфических бактериальных инфекций.

Дополнительно может назначаться МРТ органов малого таза, гистероскопия. Диагностика осуществляется с привлечением эндокринолога, иммунолога и медицинского генетика. Начинающаяся потеря беременности дифференцируется с опухолями матки, внематочной беременностью, трофобластической болезнью и предлежанием плаценты.

Лечение привычного выкидыша

Лечение проводится как в процессе гестации, так и вне его. Лечебные мероприятия во время беременности направлены на предотвращение преждевременного изгнания плода, поддержание её дальнейшего развития. Вне периода гестации осуществляется коррекция патологических изменений, приводящих к невынашиванию, методами, которые невозможно применить при беременности.

Симптоматическое лечение угрожающего и начавшегося выкидыша включает постельный режим, седативные, спазмолитические и гемостатические препараты, в случае преждевременных родов дополнительно применяются токолитические средства. При ИЦН проводится ушивание наружного зева шейки матки или устанавливается кольцо-пессарий. В случае замершей беременности и неполного аборта выполняется кюретаж, на поздних сроках изгнание плода производится путём возбуждения сократительной деятельности матки. Методы этиотропного лечения зависят от причины патологии:

  • Гормональная терапия. При недостаточности яичников, приводящей к дефициту соответствующих гормонов, назначают препараты эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, при нарушении функции надпочечников, АФС, других аутоиммунных процессах – глюкокортикоиды, при гипотиреозе – препараты тироксина.
  • Антитромботическое лечение. Производится при установленных генетически детерминированных тромбофилиях, АФС. Применяются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, при гипергомоцистеинемии – витамины B6, B12, фолаты. Вне беременности показано длительное использование непрямых антикоагулянтов.
  • Антибактериальная терапия. При беременности назначается для борьбы с внутриутробной инфекцией при выявлении очагов в мочеполовом тракте, тонзиллите, хориоамнионите, однако на этом этапе не способствует адекватному формированию гравидарного эндометрия и нормальной имплантации. Лечение эндометрита с целью предотвращения беременности должно проводиться до гестации.
  • Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство рекомендовано при анатомических дефектах, осуществляется вне беременности. Выполняется метропластика, удаление добавочного рога матки, консервативная миомэктомия, вагинопластика.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. Так, привычное невынашивание беременности, ассоциированное с тромбофилиями, эндокринными расстройствами и анатомическими дефектами в ряде случаев успешно поддаётся лечению, а методы коррекции состояний, связанных с аллоиммунными факторами, пока находятся в стадии изучения. В среднем, при условии своевременного выявления причин, адекватного лечения как вне, так и в течение беременности, добиться рождения жизнеспособных детей удаётся в 70-95% случаев.

В большинстве случаев методы лечения, допустимые при беременности, малоэффективны, поэтому большое значение должно уделяться профилактике. Превентивные мероприятия предусматривают тщательное обследование женщин, входящих в группы риска или уже имеющих эпизоды невынашивания в анамнезе, а также их супругов, коррекцию нарушений на этапе прегравидарной подготовки, рациональное ведение беременности.

Основные причины невынашивания беременности

Несмотря на возможности современных репродуктивных технологий и вспомогательной терапии при беременности, все больше семейных пар сталкиваются с неутешительным диагнозом «бесплодие». Причем если у одних женщин проблема кроется в зачатии, то другие легко и благополучно беременеют, но при этом не могут доносить плод до положенного срока. В некоторых случаях выкидыш или преждевременные роды являются трагической случайностью, но иногда речь идет о более серьезном недуге – хроническом невынашивании беременности. Что это за патология и какими факторами она обусловлена? Является ли установленный диагноз «приговором» для семейной пары или мечта иметь собственного ребенка вполне осуществима, несмотря на неутешительный анамнез? Небольшая акушерская справка поможет разобраться в столь деликатном вопросе.

Что такое невынашивание беременности? Основные понятия

Диагноз «бесплодие» – это общая характеристика репродуктивной проблемы, при которой женщина, живущая полноценной половой жизнью без использования контрацептивов, не может зачать и выносить ребенка. Однако зачатие является проблемным моментом далеко не всегда – многие пациентки по различным, порой никак не связанным причинам теряют долгожданную беременность на ранних или поздних сроках. В случае, если самопроизвольное прерывание произошло на сроке до 37 недель, говорят о невынашивании беременности.

Не всегда невынашивание ассоциируется с потерей малыша – согласно статистике ВОЗ, крохи, появившиеся на свет на 22-37 гестационных неделях, при отсутствии глубоких врожденных патологий успешно выхаживаются, а само родоразрешение в этом случае считается преждевременными родами. Однако до 22 недели такой исход невозможен – настолько маленький плод еще не способен существовать вне материнского организма, а потому в таких ситуациях речь идет о раннем или позднем выкидыше.

Единичные случаи невынашивания беременности, особенно на ранних сроках, встречаются довольно часто и не настолько усложняют репродуктивный анамнез пациентки, хотя и требуют скрупулезной диагностики причин и последствий отклонения. Однако если ситуация повторяется 2 или более раз, особенно на одном и том же сроке, стоит задуматься о наличии хронического недуга, который стал причиной привычного невынашивания. Такая патология считается более удручающей, поскольку с каждым прерыванием вероятность на успех существенно снижается.

Основные причины выкидышей и преждевременных родов

В результате чего желанная беременность может неожиданно прерваться выкидышем или преждевременными родами? Для удобства диагностики репродуктологи условно разделили все возможные причины на 3 большие группы – женские, мужские и комбинированные факторы. Давайте рассмотрим каждую из них более детально.

Патологии женского организма, приводящие к невынашиванию беременности

  1. Инфекционные процессы. Инфекции различной локализации являются наиболее частыми причинами, повлекшими за собой прерывание беременности. Особенно тяжело организм будущей матери реагирует на хронические недуги, не выявленные и не пролеченные до зачатия. Лидирующие позиции в неутешительной статистике беременных занимают хламидиоз, папилломавирус, генитальный герпес, цитомегаловирус и другие ИППП. Впрочем, не всегда виной служит половая инфекция – иногда даже банальный грипп может влиять на состояние плодного яйца, вызывая невынашивание. Поэтому будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем и стараться избегать контактов с инфекционными больными, особенно на ранних сроках, когда плод очень уязвим.

  1. Гормональный дисбаланс. Гормональная система женского организма – сложная и крайне шаткая структура, которая претерпевает огромный стресс во время беременности. Любая, даже незначительная дисфункция эндокринных органов на протяжении 9 месяцев может стать причиной невынашивания плода. Среди эндокринных факторов наиболее часто фигурирует недостаток гормонов щитовидной железы, высокое содержание пролактина или мужских гормонов, сахарный диабет и поликистоз яичников.
  2. Анатомические проблемы. Изменения в строении и функциях органов малого таза не может не сказаться на течении беременности. В таких ситуациях невынашивание может быть вызвано наличием опухолей любой этиологии, проблемами с яичниками, отклонениями в структуре матки, аномалиями репродуктивных органов и другими причинами, связанными с физической невозможностью матери успешно доносить кроху.

  1. Несостоятельность эндометрия. Площадкой для прикрепления плодного яйца служат ткани эндометрия, выстилающие внутреннюю поверхность матки. Если эта ткань по каким-либо причинам не в состоянии удержать плодное яйцо (например, недостаточная толщина, клеточные дефекты или неготовность к имплантации), ему просто-напросто не за что «зацепиться», поэтому беременность прерывается. Как правило, такое невынашивание диагностируется в первом триместре на фоне воспалительных процессов в половых органах, повреждения эндометрия во время хирургических манипуляций, включая аборты и вакуум-аспирации, гормональной патологии или гипоплазии.
  2. Генетика. К сожалению, даже абсолютно здоровые родители не застрахованы от генетических аномалий, которые могут проявиться у плода. Если такие отклонения крайне серьезны или вовсе несовместимы с жизнью, женский организм включает «защитные механизмы», самостоятельно избавляясь от несостоявшейся беременности еще в первые 10-12 недель после зачатия.

  1. Аутоиммунные процессы. Как ни крути, ребенок наследует 50% генетического материала от отца, а потому для организма матери является наполовину чужеродным. Чтобы иммунная система женщины нормально реагировала на протекающую беременность, в норме у женщины снижается иммунитет. Если же этого не происходит, беременность может закончиться разовым или хроническим невынашиванием на фоне иммунологических проблем.
  2. Образ жизни. Если беременная имеет вредные привычки, и уж тем более сохраняет их после зачатия, неудивительно, что риск выкидыша в этом случае возрастает в разы. Помимо курения и употребления алкоголя, на состоянии плода сказываются любые лекарственные препараты, а также неправильное питание, богатое жирными, жареными, солеными продуктами.
  3. Внешние причины. Организм беременной особенно восприимчив к факторам окружающей среды: любой негатив может сказаться на развитии малыша в утробе, вызвав вероятные осложнения, среди которых и невынашивание беременности. Возможными причинами в таком случае могут стать неблагоприятные трудовые условия (высокая температура в помещении, отсутствие притока кислорода, тяжелое физическое напряжение и т.д.) и химические вещества, с которыми приходится контактировать будущей матери. Кроме того, успех беременности напрямую зависит от психологической обстановки, которая окружает женщину «в положении»: чем меньше стрессов и нервных расстройств, тем выше вероятность избежать невынашивания.

Мужской фактор

Несмотря на расхожее мнение, существуют не только женские, но и исключительно мужские причины, повлекшие за собой невынашивание беременности. Правда, в отличие от женщин, найти проблему у представителей сильного пола не так просто – спермограмма, как и УЗИ, не всегда демонстрирует клиническую картину на 100%. Тем не менее, список возможных причин не так уж и мал:

  1. Инфекции. Не имеет значения, у кого из партнеров обнаружилась инфекция, передающаяся половым путем – она так или иначе скажется на самочувствии и состоянии карапуза в утробе матери. Поэтому и мужчинам, и женщинам нужно быть одинаково бдительными при вступлении в интимную связь, а также регулярно сдавать анализы для исключения возможного ИППП.
  2. Генетические аномалии. Хромосомные мутации могут передаваться по мужской или женской линии, а могут быть случайным стечением обстоятельств. Поэтому при невынашивании беременности обследоваться у генетика должны оба партнера – так вероятность предсказать, а значит, и снизить риски куда выше.
  3. Вредные привычки и окружающая среда. Безусловно, курение, употребление алкоголя и наркотических вещества негативно сказывается на состоянии семени и, соответственно, на жизнеспособности плода. То же самое можно сказать о постоянных стрессах, воздействии химических факторов и неблагоприятных условиях труда – мужчины, равно как и женщины, достаточно чувствительны к разрушающему внешнему воздействию. Даже если такая беременность наступает, она, как правило, не длится долго – невынашивание в этом случае диагностируется в первом триместре.

Комбинированные причины

Среди всевозможных причин, вызывающих невынашивание беременности, комбинированные, или сочетанные, занимают особое место, поскольку затрагивают сразу обоих родителей. К таким ситуациям относятся:

  1. Резус-конфликт. Если у матери отрицательный резус-фактор, а кроха наследует от отца положительный, возникает резус-конфликт, при котором плод просто-напросто отторгается организмом матери. Чтобы это предотвратить, достаточно своевременно провести специальную терапию, минимизирующую острую иммунологическую реакцию.
  2. Гистосовместимость партнеров. Если женские аллели генов на определенном этапе полностью совпадают с аллелями партнера, зачатие происходит, но при этом эмбрион не может благополучно имплантироваться в эндометрий, и к концу первого триместра беременность заканчивается выкидышем.
  3. Репродуктивные патологии невыясненного генеза. Отсутствие конкретного диагноза говорит о том, что и мужчина, и женщина в паре абсолютно здоровы, но при этом у них не получается стать родителями. Лечить такое невынашивание крайне сложно, поскольку его причины неясны, а значит, неясен и требуемый курс терапии. Но даже такую ситуацию нельзя считать абсолютно безнадежной – квалифицированная и своевременная помощь может сыграть ключевую роль в успешном деторождении у такой пары.
Читайте также:  Геморрой при беременности: лечение и профилактика проблемы

Профилактика невынашивания

Репродуктивное здоровье пары – хрупкая система, баланс которой может нарушиться от малейшего отклонения, выявленного у женщины или ее партнера. Поэтому, чтобы предотвратить невынашивание, следует тщательно готовиться к зачатию, особенно если в семейном анамнезе уже присутствуют случаи выкидышей или преждевременных родов. Совместная консультация генетика, репродуктолога, а также лабораторные исследования помогут снизить вероятность неблагоприятного исхода и спустя 9 долгожданных месяцев испытать радость родительства, главное – приложить максимум усилий и ответственно подходить к беременности и рождению крохи!

Привычное невынашивание беременности

Причины и лечение привычного невынашивания беременности

Привычное невынашивание — это выкидыши, которые происходят у женщины 2 и более раз подряд. И, к сожалению, данная проблема распространена не меньше, чем бесплодие.

Многие женщины так и остаются бездетными из-за безграмотных врачей, которые не могут обнаружить причины привычного невынашивания, тогда как есть стандарт обследования для обоих супругов, столкнувшихся с данной проблемой. В этой статье мы кратко рассмотрим причины повторяющегося выкидыша и алгоритм медицинского обследования.

Почему же не получается выносить ребенка?

1. Невынашивание беременности возможно из-за хромосомных аномалий эмбриона. И тем чаще они случаются, чем больше возраст будущей матери. У женщин старше 35 лет риск хромосомных патологий плода возрастает в разы год от года. Иногда хромосомные аномалии у эмбриона возникают «по вине» особенностей кариотипа одного из супругов. В этом случае помощь может оказать генетик.

2. Действие тератогенов. Тератогенным действием обладают алкогольные напитки, наркотические средства, а также некоторые лекарственные средства. Если какие-либо из этих веществ принимаются, к примеру, в срок 2-4 недели беременности — это почти наверняка означает порок сердца у эмбриона. Но чаще беременность просто прерывается.

3. Аутоиммунные факторы. Примерно у каждой 7-ой женщины, пережившей выкидыш(и) обнаруживают при обследовании антифосфолипидные антитела. При антифосфолипидном синдроме в кровеносных сосудах матери, сообщающихся с плацентой, образуются тромбы, в результате чего ребенку может быть перекрыт доступ кислорода и питания. По причине АФС выкидыши, чаще всего, происходят после 10 недели гестации. Лечение привычного невынашивания беременности при АФС обычно проводится уже после зачатия. Женщине могут быть назначены для длительного приема гепарин и аспирин, которые имеют свойство «разжижать» кровь и препятствуют образованию тромбов в сосудах.

4. Пороки развития матки. К примеру, полное удвоение матки, двурогая матка и пр. Эти патологии врожденные. На каком-то этапе формирования эмбриона на него было оказано тератогенное (скорее всего) воздействие, из-за чего и возникла данная патология. Женщинам с пороками детородной системы не только проблематично, а то и невозможно зачать и выносить ребенка, но и непросто в повседневной жизни, поскольку пороки развития могут давать о себе знать болевыми ощущениями, кровотечениями.

5. Инфекции. Цитомегаловирус, краснуха, герпес — это вирусы, чаще всего приводящие к выкидышам. Из бактериальных инфекций можно выделить половые инфекции, протекающие в скрытой форме, это уреаплазма, микоплазма, хламидиоз. Каждая женщина еще до попыток зачать ребенка должна обследоваться на эти инфекции. Не помешает пройти обследование на них и будущему отцу.

6. Эндокринные причины. Различные патологии щитовидной железы, к примеру, гипотериоз, могут приводить к невынашиванию беременности. Нередко причиной выкидышей является прогестероновая недостаточность. Но с этой патологией можно справиться — главное вовремя начать принимать во время беременности препараты прогестерона.

7. Патология шейки матки. А именно — истмико-цервикальная недостаточность. При ней шейка матки примерно в середине беременности начинает размягчаться и укорачиваться, как это бывает перед родами. Диагностируется данная патология при ультразвуковом исследовании. Лечение может быть хирургическим — накладывание швов на шейку матки, или нехирургическим — ношение на шейке матки акушерского пессария.

В том привычное невынашивание беременности, что это такое и каковы его причины — разобрались. Осталось перечислить обязательные анализы и обследования.

1. Мазки и кровь на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем).

2. Гормоны крови (некоторые сдаются в определенные дни цикла) — направления дает гинеколог и эндокринолог.

3. УЗИ малого таза в первую и вторую фазу менструального цикла.

4. Анализ на кариотип (направляет генетик) — сдается обоими супругами.

5. Анализ на антитела к хорионическому гонадотропину.

6. Гемостазиограмма, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину.

7. Анализ на групповую совместимость.

Что такое хроническое, иммунологическое, инфекционное, первичное или вторичное невынашивание беременности: причины, диагностика, лечение и прогнозы

Проблема зачать и выносить ребёнка актуальна всегда. Многие пары мечтают стать родителями, но почему-то долгожданного события не происходит. К сожалению, бесплодие не лечится. Но современная медицина шагнула далеко вперёд,и даже без возможности родить самостоятельно, женщине могут сделать процедуру ЭКО или же предложить услуги суррогатной матери.

Невынашивание ребенка

Женщины, как правило, не теряют надежду стать мамой. Это проблема возникает не только у взрослых дам, но и у девушек в расцвете сил: не могут сохранить беременность.

Современная аппаратура и методы исследования позволяют выявить малейшие проблемы на первых неделях, но даже это не даёт стопроцентной гарантии успешной беременности.

Как же сохранить ребёнка? С чем связано невынашивание?

Невынашивание беременности: причины

Тема деторождения и все что с этим связано – одна из основных в медицине. Масса специалистов изучает возможные факторы и причины неудачного вынашивания: замёрзшей беременности или же выкидыша. Различают несколько главных причин: генетические, психосоматические, анатомические, социальные.

Генетические

Генетическое невынашивание наблюдается в только в первом триместре. Наблюдается, когда оба партнёра имеют сбалансированные хромосомные перестройки. По отдельности это никак не отражается на состояние здоровья мужчины и женщины, но в симбиозе происходят трудности при спаривании и разделении. В итоге хромосомы формируются аномально и плод нежизнеспособен, или же имеет врожденную сложную патологию.

У носителей таких клеток вероятность рождения малыша с генетическим отклонением 1-15%.

Для диагностики необходимо собрать анамнез партнёров, их родителей и близких родственников, чтобы выяснить есть ли предрасположенность к генетическим отклонениям.

Рекомендовано воспользоваться дополнительными мерами: пройти процедуру исследования кариотипа и абортуса, если у женщины имеются уже выкидыши, мертворожденные дети.

При наличии данной проблемы нужно тщательно планировать беременность, а в случае наступления пройти дополнительные перинатальные обследования, чтобы выявить жизнеспособность эмбриона и наличие пороков.

Психосоматические

Психосоматика – направление медицины, которое занимается изучением влияния душевных переживаний на состояние организма. Не все люди до сих пор согласны с тем, что психологическое здоровье отражается на физическом. Но одно без другого невозможно. Счастливая женщина светится не только от эмоций, но и от того что хорошо себя чувствует: ничего не болит, не беспокоит. Наоборот, человек переносящий какие-то заболевания, вряд ли будет полностью доволен жизнью и находиться в отличном настроении.

Что же касается беременности и психологического настроя – это важнейшее сплетение. Дискомфорт, переживания, стресс, эмоциональное выгорание оказывают огромное влияние на развитие эмбриона. Сюда стоит добавить, что в начале срока организм испытывает глобальные изменения и перестраивается полностью, это отражается на гормональном фоне, что в свою очередь вызывает нестабильность настроения. Клетки стресса имеют свойство накапливаться и оказывать более сильный негативный эффект со временем.

Достаточно случаев, когда беременность развивалась нормально и на каком-то сроке, ребёнок, без видимых причин, прекратил внутриутробное развитие. Врачи не могут диагностировать точные причины таких явлений, все индивидуально.

Невынашивание может произойти из-за:

  1. Личностных переживаний – проблемы на работе, в отношениях с противоположным полом, заниженная самооценка, депрессия. Тревожное состояние может стать причиной выкидыша, даже если ребёнок запланированный и женщина тщательно следит за здоровьем, и выполняет рекомендации доктора.
  2. Эмоциональное выгорание, стресс.
  3. Нежелательная беременность и непринятие нового положения. К сожалению, иногда малыш появляется «не вовремя»: нет денег, жилья, мужа или же другие планы – учеба, работа. В итоге девушка испытывает душевные терзания и как итог, возможен выкидыш, замершая беременность.
  4. Нестабильная ситуация на работе, в семье.

Анатомические

Состояние здоровья девушки – одно из главных условий выносить ребёнка. К сожалению, не всегда можно решить какие-то проблемы с помощью медицинских препаратов. Иногда недуг носит анатомический характер, который нельзя исправить:

  1. Матка с врожденными пороками – двурогая, удвоенная, седловидная, имеющая один рог, с внутренней перегородкой полной или частичной.
  2. Дефекты внутренних органов, которые появились в течение жизни (миома, внутриматочные синехии и прочее).
  3. Истмико-цервикальная недостаточность – патология, при которой шейка матки несостоятельна. При наличии данной проблемы беременная женщина постоянно находится под врачебным контролем и входит в группу риска. Выявить болезнь невозможно до зачатия и даже после, в основном проявляется во втором триместре. С помощью современных методов, лекарственных средств, доктора пытаются сохранить ребёнка. Но, к сожалению, это получается не всегда.

Другие факторы

Существуют эндокринные причины невынашивания – сбой гормонального баланса организма: сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет; непостоянный менструальный цикл и другое.

Перед зачатием женщине рекомендовано пройти процедуру определения уровня гормонов, биопсию эндометрия, УЗИ.

Различают инфекционные причины, когда организм поражён каким-то вирусом, что вызывает смерть плода или же делает его нежизнеспособным.

Иммунологический фактор бывает двух видов:

  1. Аутоиммунный – организм вырабатывает антитела против собственных антигенов.
  2. Аллоиммунный – антитела уничтожают антигены плода, не давая возможность развитию эмбриона.

Вышеперечисленное – это причины, но у каждой женщины свои особенности организма, заболевания, проблемы и нужно рассматривать каждый случай отдельно.

Формы невынашиваемости беременности

Выделяют несколько форм невынашивания: первичное, вторичное и хроническое.

Первичное

Первичное бесплодие – это, когда женщина не имеющая детей и беременностей в анамнезе, не может забеременеть с самого начала репродуктивного периода из-за врожденной или приобретённой патологии организма. Диагностируют, если в течение года не происходит зачатия при регулярном половом контакте и без средств предохранения. В основном причины – это патологии матки, проблемы в эндокринной системе и иммунологические факторы.

Разделяют по классификации:

  1. Врожденное – с момента рождения.
  2. Приобретённое – из-за болезней перенесённых после рождения, но до начала попыток забеременеть.
  3. Временное – переходящее состояние, не требующее медицинского вмешательства.
  4. Постоянное – возникает из-за причин, которые самостоятельно не решить.
  5. Абсолютное – полная невозможность иметь детей.
  6. Относительное – причины поддаются лечению.

Врач должен провести диагностику пациентки, выявить причину и назначить соответствующее лечение.

Вторичное

В случае, когда у женщины есть ребёнок или же была прерванная беременность, а в дальнейшем зачатие не происходит в течение года – диагностируют вторичное бесплодие. Чаще это является приобретённым заболеванием по статистике исследований. Выделяют несколько факторов, влияющих на развитие болезни:

  1. Воспалительные процессы в области органов таза из-за перенесённых инфекций, абортов или выкидышей.
  2. Непроходимость маточных труб (может образоваться после сильного воспаления половых органов или же удаления аппендицита и прочее).
  3. Проблемы с эндокринной системой.
  4. Иммунологические.
  5. Гормональный дисбаланс.

Привычное хроническое

Хроническое невынашивание или же привычное в настоящее время распространённый диагноз для девушек. Под термином подразумевается более трёх выкидышей подряд. Чаще всего происходит по одной схеме и на том же сроке. Данная проблема вызывает не только физиологические трудности, но истощает морально. С каждым последующим выкидышем травмируя женщину. При таком диагнозе обязательно нужно работать с психологом.

Диагностика

Для диагностики необходимо перед планированием ребёнка пройти медицинское обследование, чтобы выявить возможное анатомические, иммунологические, инфекционные проблемы. При наличии каких-либо патологий врач назначит детальные исследования (биопсия, выявление кариотипа, УЗИ и прочее).

При генетических отклонениях, пороках и предрасположенностях, рекомендовано обратиться к узкому специальности и посетить процедуру, в результате которой врач оценит риски.

Лечение

Точной инструкции как лечить невынашивание нет. Большинство причин до сих пор остаются загадкой. Существуют общие рекомендации:

  1. Вести здоровый образ жизни обоим партнёрам.
  2. Тщательно следить за здоровьем.
  3. Принимать витаминные комплексы.
  4. Своевременно посещать гинеколога.
  5. При наличии анатомических проблем или же других, которые негативно воздействуют на зачатие и плод, нужно обратиться специалистам, чтобы подобрать корректное лечение.

Выносить и родить ребёнка – нагрузка для организма и эмоционального состояния женщины. Не стоит отчаиваться, если не получается с первого раза, современная медицина позволяет выявить и решить проблемы. При невозможности самостоятельно родить существует процедура ЭКО или же взять малыша из детского дома.

Полезное видео

Ссылка на основную публикацию