Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз при беременности. Какой он?

Бактериальный вагиноз – это нарушение микроэкосистемы влагалища с резким снижением или полным исчезновением молочно-кислых бактерий и выраженным увеличением (в сотни и тысячи раз) количества условно-патогенной микрофлоры. Редко проявляется воспалением. Одно из наиболее распространенных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Случайно диагностируется в 17-37% случаев, у женщин с обильными и длительными белями – в 95% случаев, а у беременных в 15-37% случаев.

Какие бактерии заселяют влагалище в норме?

95-98% – лактобактерии. Подавляющее большинство – это лактобациллы или палочки Дедерляйна, но кроме них существует еще порядка 40 видов ацидофильных бактерий, также выполняющих функцию защиты.

2-5% 2 , 3 составляет условно-патогенная флора, которая в норме не приносит абсолютно никакого вреда женскому организму. Количество видов, относящихся к условно-патогенной микрофлоре огромно, и у каждой женщины свой «набор», но существует около десятка микроорганизмов, присутствующих у каждой, и они обязательно проявляют себя при дисбактериозе. Основной бактерией является Gardnerella vaginalis – она обязательно появляется при всех вагинозах у всех женщин. Считается своеобразным маркером и именно на ней основаны многие лабораторные анализы.

Как должно быть в норме?

В норме лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия выстилающего влагалище до молочной кислоты и перекиси водорода, создавая кислую среду рН до 3,8 – 4,5. Кислая среда является оптимальной для роста молочно-кислых бактерий и губительной для условно-патогенной флоры. Постоянно поддерживаемый уровень рН является залогом чистоты влагалища.

Колонии лактобактерий вместе с продуктами своей жизнедеятельности образуют биопленку – гликокаликс, который выстилает влагалище изнутри и защищает его.

Как меняется соотношение полезных и вредных бактерий во время беременности

Как было написано выше, лактобациллы расщепляют гликоген из клеток плоского эпителия влагалища, который выполняет барьерную функцию. Но эти клетки имеют определенную продолжительность жизни, связанную с гормональными изменениями в организме женщины.

Во время беременности, под влиянием гормонов желтого тела клеток плоского эпителия становится особенно много. Практически нескончаемый запас гликогена, растет численность лактобацилл, снижается количество условно-патогенной микрофлоры, а уровень рН становится еще меньше. Организм пытается сделать все возможное, чтобы к моменту рождения ребенка, родовые пути были максимально чистыми, и он познакомился со здоровой молочно-кислой флорой, которая и поселится в его кишечнике.

Казалось, бы, все должно быть хорошо, но на самом деле, сильно кислая среда, в 30% случаев стимулирует рост некоторых форм транзиторных инфекций (условно-патогенных), таких как дрожжеподобные грибы кандида, микоплазма, уреаплазма и др 4 , 5 .

Что происходит при бактериальном вагинозе?

При воздействии одного из пусковых механизмов, во влагалище снижается количество лактобацилл. Уровень молочной кислоты стремительно падает, повышается рН, начинает размножаться условно-патогенная микрофлора, в первую очередь гарднерелла, что еще больше угнетает жизнедеятельность молочно-кислых бактерий. Получается «порочный круг», результатом которого становится либо полная гибель лактобацилл, либо их наличие не более 30%. Бурное развитие Gardnerella vaginalis создает благоприятные условия для роста массы других патогенных микроорганизмов, каждый из которых дает какие-то свои определенные симптомы.

Таким образом, бактериальный вагиноз, это заболевание, вызываемое многими формами микробов, а не только гарднереллой, как считалось до недавнего времени. Хотя Gardnerella vaginalis и является доминирующим инфекционным агентом. Сам по себе бактериальный вагиноз не несет угрозы женскому здоровью, но годами, скапливаясь в большом количестве условно-патогенная микрофлора, создает условия для развития воспалительных процессов в органах малого таза. Женщины с вагинозами легче заражаются венерическими заболеваниями, в том числе и ВИЧ – инфекции, они тяжело вынашивают беременность и часто https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50.

Симптомы бактериального вагиноза у беременных

· Обильные бели, иногда серого цвета. Если заболевание продолжается годы, могут приобретать зеленовато-желтый цвет. Пенистые, липкие и тягучие.

· Характерный рыбный запах, который усиливается после полового акта, в частности после контакта со спермой.

· Диспареуния – боль при половом акте.

· Боли внизу живота, при отсутствии каких-то других воспалительных процессов в органах малого таза и гипертонуса матки.

· Зуд, жжение, нарушение мочеиспускания встречаются крайне редко, поэтому заболевание диагностируется поздно и успевает доставить ряд неприятных моментов.

Что приводит к развитию бактериального вагиноза

· Системная и местная антибиотикотерапия

· Эндокринные заболевания, чаще всего сахарный диабет

· Лечение гормональными и цитостатическими препаратами

· Пороки развития половых органов

· Анемии различного генеза

· Пренебрежение элементарными правилами гигиены

· Гипотеза о передаче бактериального вагиноза половыми партнерами не подтверждена клинически и бездоказательна.

Особенности течения бактериального вагиноза у беременных женщин

Бактериальный вагиноз при беременности очень коварен и таит в себе много подводных камней. В мазке влагалищного отделяемого могут быть обнаружены патогенные микроорганизмы, превышающие допустимый уровень, но при этом, женщина может не предъявлять абсолютно никаких жалоб, характерных для вагиноза. С недавних пор, принято считать, что лечить таких женщин не стоит, а просто наблюдать за динамикой развития. Вполне вероятно, что микроэкосистема влагалища с помощью гормонов беременности восстановится сама без вмешательства медиков. Но такие женщины временно относятся к группе повышенного риска из-за возможного https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50 Они должны чаще являться на прием к гинекологу и иметь домашний https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50

Вторая категория женщин – с обильными выделениями из влагалища. Наиболее сложная в плане диагностики. В первую очередь потому, что во время беременности усиливаются физиологические выделения, которые могут стать причиной необоснованной тревоги и лечения. При обильных белях во время беременности следует провести дифференциальную диагностику между бактериальным вагинозом, кандидозом и https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50 Так как, подтекание в подавляющем большинстве случаев становится результатом бактериального вагиноза, женщины из группы риска должны иметь дома тест-систему для контроля целостности околоплодных оболочек, чтобы исключить эту патологию первой – как самую опасную. Единственной домашней системой, рекомендованной Европейской ассоциацией акушер-гинекологов, на сегодняшний день является https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50 Его точность составляет 99,8% и превосходит многие лабораторные методы диагностики.

Если https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50 исключено, и это не оно явилось причиной внезапно усилившихся выделений, следует обратиться к гинекологу и провести аминный тест на выявление гарднереллы, подтверждающий бактериальный вагиноз и сдать мазок на выявление кандиды, вызывающей молочницу. При подтверждении диагноза – лечить обязательно, так как существует огромный риск развития осложнений.

Осложнения беременности при бактериальном вагинозе

https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50 https://amnisure.ru/bitrix/urlrewrite.php?ID=50 Некоторые бактерии, размножающиеся в большом количестве при бактериальном вагинозе, вызывают хориамниотит (воспаление плодных оболочек), в результате чего оболочки плодного пузыря истончаются и рвутся. Наиболее опасны состояния, когда произошел не крупный разрыв, а микротрещина, и воды подтекают по каплям. В этом случае роды начинаются не сразу, а через некоторое время, в течение которого, инфекция успевает попасть в околоплодные воды и инфицировать малыша. Вот почему важно вовремя диагностировать подтекание околоплодных вод.

· Воспалительные инфекционные осложнения после родов . С бактериальным вагинозом возникают в 3-6 раз чаще.

· Преждевременные роды . В норме внутренняя оболочка амниона перед родами выделяет специальные фосфолипазы, которые запускают процесс родов. А условно-патогенная флора, активно размножающаяся при бактериальном вагинозе, выделяет практически такие же фосполипазы, которые воспринимаются организмом как сигнал, что матка готова к родам. Поэтому роды могут начаться на любом сроке.

· Внутриутробное заражение плода . Заражение плода может произойти даже через неповрежденные плодные оболочки. Это связано с тем, что редокс-потенциал тканей значительно снижен, а рН влагалища увеличен, благодаря чему, бактерии легко «просачиваются» через оболочки. Это чревато дистресс-синдромом новорожденного (инфекция разрушает сурфактант легких), низкой массой плода и другими осложнениями вплоть до сепсиса.

Диагностика бактериального вагиноза

· При осмотре в зеркалах – пенистые, обильные выделения, липнущие к стенкам влагалища.

· Положительный аминный тест. При добавлении КОН во влагалищные выделения появляется резкий запах гнилой рыбы

· Определение кислотности влагалища. рН выше 4,5

· При кольпоскопии – очаги воспаления слизистой влагалища

· Посев на питательные среды с выявлением возбудителя.

· Исследование мазка. Основной момент – обнаружение большого количества ключевых клеток, резко сниженное количество лактобактерий и наличие транзиторной микрофлоры.

Трихомониаз – венерическое заболевание передающееся половым путем и нередко диагностирующееся у беременных женщин. Связано это с тем, что трихомониаз тяжело поддается лечению и быстро переходит в хроническую форму. Коварство трихомониаза заключается еще в том, что возбудителем заболевания являются простейшие, которые могут «заглатывать» гонококков, уреаплазм, хламидий и другую флору, «консервируя» ее на годы.

Женщина может годами не подозревать о том, что страдает трихомониазом, благополучно забыв о том, что когда-то его лечила. А во время беременности, на фоне гормонального всплеска и общего снижения иммунитета, хронический процесс переходит в острый. Трихомонады возвращаются к жизни вместе со всеми своими подопечными. Как правило, клинические проявления таких вагинитов стертые, часто напоминают обычный бактериальный вагиноз, а без дифференциальной диагностики и правильно назначенного лечения могут привести к тяжелым осложнениям.

Как отличить от бактериального вагиноза . Выделения пенистые, но не липкие, свободно вытекают из влагалища и имеют желтоватый оттенок. В отличие от вагиноза, есть зуд наружных половых органов, может быть жжение при мочеиспускании. Зуд не связан со временем суток. Вокруг входа во влагалище могут появиться остроконечные кондиломы.

Кандидозный вагинит у беременных

Развивается у 30% беременных на фоне сниженного иммунитета и резко сниженного рН влагалища. Вызывается дрожжеподобными грибами Candida albicans. Часто путают с бактериальным вагинозом, иногда отождествляя эти два заболевания. В течение беременности может рецидивировать неоднократно. Каждый раз требует лечения.

Как отличить от бактериального вагиноза. Выделения белые, творожистые с кислым запахом (при вагинозе запах гнилой рыбы). Есть зуд, преимущественно в вечернее и ночное время, усиливающийся после полового акта или приема горячей ванны.

Лечение бактериального вагиноза

Лечение индивидуально. Должно быть назначено только врачом после проведения всех диагностических мероприятий. Нельзя самостоятельно использовать лекарственные препараты для лечения бактериального вагиноза, так как это может только усугубить ситуацию, продлить лечение в дальнейшем и увеличить количество осложнений.

Как определить и вылечить бактериальный вагиноз во время беременности?

Бактериальный вагиноз встречается у каждой 2-3 беременной женщины. Эта патология носит инфекционный невоспалительный характер. Заболевание обязательно нужно лечить даже если нет симптомов, так как оно может привести к неприятным последствиям при беременности.

Что такое бактериальный вагиноз?

Это заболевание называют также гарднереллезом или дисбактериозом влагалища. При бактериальном вагинозе нарушается микрофлора влагалища, а именно снижается количество полезных молочнокислых бактерий. Это состояние обеспечивает благоприятную среду для размножения патогенных микробов – гарднерелл и анаэробов.

При бактериальном вагинозе может развиться один или несколько видов микроорганизмов – всего при таком заболевании их выделяют более 200. Такое разнообразие не всегда позволяет выявить точную разновидность бактерий.

Следует знать, что в каждом случае бактериального вагиноза микрофлора уникальна по составу, но практически всегда выявляются гарднереллы – наиболее распространенные патогенные микроорганизмы.

Причины возникновения бактериального вагиноза у беременных

Начинается бактериальный вагиноз по единой причине – изменение микрофлоры. Вызвать такое явление способно множество факторов:

  • медикаментозная терапия: чаще всего изменение в микрофлоре связаное с приемом антибиотиков, гормональных препаратов, противогрибковых и противомикробных средств;
  • гормональная перестройка, которая происходит во время беременности;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • антимикробные средства для интимной гигиены, содержащие триклозан;
  • ношение нижнего белья из синтетики (особенно стрингов);
  • влагалищные спринцевания (особенно с содой или антисептиками);
  • несоблюдение интимной гигиены;
  • кишечный дисбактериоз;
  • сильный или хронический стресс;
  • смена климата;
  • протекание беременности с осложнениями;
  • попадание во влагалище инородного тела;
  • новый половой партнер;
  • воспалительный процесс в репродуктивной системе (имеющийся в настоящее время или ранее);
  • высокая половая активность;
  • нездоровое питание и вредные привычки.

Симптомы

Основным признаком бактериального вагиноза является умеренное (иногда большое) количество выделений из влагалища, сопровождающихся аммиачным запахом. Обычно его характеризуют как запах тухлой рыбы.

Первые месяцы заболевание проявляется жидкими выделениями белого или сероватого цвета. На гинекологическом осмотре слизистая влагалища имеет нормальную розовую окраску. В редких случаях можно обнаружить отдельные красные точки.

Если бактериальный вагиноз имеет место уже много месяцев, то его признаки становятся более яркими:

  • выделения изменяются по консистенции: они могут быть творожистыми или слизистыми;
  • изменяется и цвет выделений, становясь желто-зелеными;
  • равномерное распределение выделений по стенкам влагалища: они довольно густые и липкие, могут пениться;
  • выделений становится намного больше по объему: при норме в 2-4 мл их количество может возрасти даже в 10 раз;
  • давно начавшийся бактериальный вагиноз приводит к жжению, зуду во влагалище, но эти неприятные ощущения могут и отсутствовать вовсе либо появляться периодически;
  • может проявиться болезненность во время полового акта;
  • иногда расстраивается процесс мочеиспускания (учащается и становится болезненным);
  • при бактериальном вагинозе во время беременности может проявляться боль внизу живота.
Читайте также:  Кровотечение на ранних сроках беременности: нормальное явление или повод для беспокойства?

Диагностика

Для подтверждения бактериального вагиноза достаточно трех этапов диагностики:

  1. Осмотр. На этом этапе подозревают вагиноз, если имеются выделения с неприятным запахом. Но в ряде случаев они могут отсутствовать.
  2. Мазок. Проводят микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. В образце при вагинозе обнаруживают преобладание эпителиоцитов над лейкоцитами, снижение объема палочек Додерлейна и визуализация особых клеток. Их называют ключевыми – именно на них обнаруживаются патогенные микробы.
    Бакпосев (культуральное исследование) на Gardnerella vaginalis не информативно проводить, можно в сложных случаях провести лишь анализ методом ПЦР на гарднереллу.
  3. Кислотность. Этот этап диагностики означает определение pH среды во влагалище. Если уровень pH больше 4,5, то имеет место бактериальный вагиноз.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

Основное направление лечения заболевания – курс антибиотиков. Обычно его назначают только со II триместра беременности, так как в первые месяцы плод особенно восприимчив к всевозможным медикаментам. Как правило, при бактериальном вагинозе прибегают к одному из следующих препаратов:

  • метронидазолу (Клион или Трихопол в таблетках) – по 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
  • орнидазолу (Тиберал) – по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней.

Антибиотики могут не убить полностью условно-патогенные бактерии. При этом нужно учитывать, что их наличие (маленький процент) является нормой для каждой женщины.

Чтобы воссоздать нормальную влагалищную среду, назначают специальные вагинальные капсулы (Вагинорм, Ацилакт, Лактобактерин, Лактожиналь, Бификол или Бифидумбактерин, например).

Необходимо знать, что лечить бактериальный вагиноз нужно исключительно под присмотром врача. В ходе своевременно начатой терапии важно восстановить нормальную микрофлору влагалища.

Восстанавливают также и микрофлору кишечника с помощью бифидо- и лактобактерий.

При диагностированном бактериальном вагинозе необходимо помнить, что назначенное лечение необходимо продолжать до конца, даже если никаких симптомов заболевания не было первоначально либо они исчезли в ходе терапии.

Беременным женщинам в первом триместре при необходимости назначают препараты в форме свечек. Их преимущество в местном действии – активные компоненты не оказывают системного воздействия на организм, как это происходит при приеме медикаментов орально.

Для лечения бактериального вагиноза важна не только медикаментозная терапия, важно обратить внимание и на свой рацион. В него необходимо добавить кисломолочную продукцию. От сахара и содержащих его продуктов на время придется отказаться.

Половой контакт на время лечения врач обычно запрещает либо рекомендует барьерную контрацепцию (презервативы).

Опасность не пролеченного вагиноза для беременных

Если своевременно не выявить бактериальный вагиноз и не провести корректную терапию, то есть существенный риск как для мамы, так и для плода:

  • Воспаление плодного пузыря (хориоамнионит). Воспалительный процесс может привести к микроразрыву или даже полному разрыву пузыря. Это может закончиться выкидышем или преждевременными родами.
  • При появлении в плодном пузыре микроразрыва есть риск попадания инфекции в околоплодные воды. Это может привести к заражению плода. Последствия в таком случае непредсказуемы – от отставания плода в развитии до распространения сепсиса и гибели плода.
  • Если в плодном пузыре появится “трещина”, то могут подтекать околоплодные воды – это губительно для будущего малыша.
  • На фоне недолеченного дисбактериоза может развиться другая воспалительная инфекция.
  • Если бактериальный вагиноз полностью не вылечить, то во время родов могут возникнуть осложнения, причем заранее предугадать их характер невозможно (чаще всего женщины, которые отказались от лечения или не прошли его полностью и добросовестно страдают послеродовым метроэндометритом).
  • Снижение иммунитета при вагинальном дисбактериозе делает организм восприимчивее ко многим заболеваниям. Даже банальная простуда может закончиться тяжелыми осложнениями.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе?

Зачатие при наличии бактериального вагиноза – вопрос спорный. С одной стороны, это заболевание изменяет миклофлору влагалища. Сперматозоиды в ней могут стремительно погибать, поэтому возможность зачатия снижается.

С другой стороны, известно много случаев, когда подобное заболевание ничуть не помешало зачатию. Таким образом, можно сказать, что возможность зачатия при бактериальном вагинозе – дело индивидуальное.

Важно знать, что сам по себе бактериальный вагиноз не представляет особой опасности, в отличие от вызываемых им осложнений. Это могут быть различные заболевания, вплоть до бесплодия.

Зачать при бактериальном вагинозе можно, но делать этого не стоит. Лучше всего сначала пролечить заболевание, а затем планировать пополнение семьи. Лечение во время беременности осложнено тем, что в первые месяцы большинство препаратов применять нельзя. Тем временем развитие заболевания может привести к различным осложнениям, в том числе и со стороны плода, если произойдёт его внутриутробное инфицирование.

Каждая планирующая беременность женщина должна сначала пройти комплексное обследование, сдать различные анализы, вылечить имеющиеся заболевания. Только это станет залогом нормального протекания беременности.

Видео о бактериальном вагинозе во время беременности

О возможной опасности, причинах развития, диагностике и лечении заболевания при беременности рассказывает врач-акушер в этом видеоролике:

Бактериальный вагиноз – заболевание достаточно распространенное. Необходимо при первых же симптомах обращаться к специалисту, а назначенное лечение проходить до конца.

Бактериальный вагиноз при беременности

Бактериальный вагиноз — это дисбаланс микроорганизмов во влагалище с увеличением условно-патогенных форм и уменьшением молочнокислых бактерий. Данное заболевание может передаваться половым путем при занесении от мужчины во влагалище патогенных бактерий.

Бактериальный вагиноз при беременности является фактором риска попадания микроорганизмов из влагалища в матку. Это может стать причиной развития такого осложнения, как инфицирование плодных оболочек и плаценты, что ведет к гнойно-септическим заболеваниям. Вагиноз при беременности на раннем сроке иногда вызывает выкидыш, а на позднем — преждевременные роды из-за повреждения бактериями структуры околоплодных оболочек.

Причины возникновения

Признаки и симптомы

Основным симптомом бактериального вагиноза является смена характера выделений из влагалища:

  • повышенное количество выделений;
  • изменение цвета, обычно выделения желтоватого оттенка, иногда зеленого или серого;
  • жидкая, иногда пенистая консистенция выделений;
  • выделения могут сопровождаться неприятным запахом.

Кроме выше перечисленного, бактериальный вагиноз может проявлять себя болью при мочеиспускании и половом контакте. Очень редко женщины испытывают зуд, боли внизу живота.

Методы лечения

Своевременная диагностика бактериального вагиноза — ключ к успешному лечению данного заболевания, поэтому при появлении хотя бы одного из выше описанных симптомов, следует обратиться к врачу. При первом посещении гинеколога, в случае обнаружения признаков заболевания, будет произведен визуальный осмотр влагалища на предмет патологических выделений. При бактериальном вагинозе их количество увеличено, консистенция становится жидкой, пенистой или кремообразной, может появиться неприятный запах.

Среди лабораторных методов исследования используется мазок из влагалища. При его микроскопическом исследовании обнаруживаются колонии патогенных микроорганизмов. Также врач проводит измерения кислотности влагалища с помощью тест-полоски. При бактериальном вагинозе pH больше 4,5.

При постановке диагноза «бактериальный вагиноз» целью лечения является нормализация микрофлоры влагалища и уничтожение патогенных микроорганизмов. Данные результаты достигаются при помощи восстановления кислотности влагалища и приостановлении роста вредных бактерий. Предпочтительно местное лечение бактериального вагиноза при беременности, что снижает вероятность появления врожденных патологий у будущего ребенка.

Свечи от вагиноза при беременности являются препаратом выбора в терапии данного заболевания, особенно в первом триместре, когда системное лечение может вызвать пороки развития у плода. Тержинан — наиболее безопасный и эффективный препарат для восстановления нормальной микрофлоры влагалища у беременных. При его местном применении практически отсутствуют аллергические реакции и действие на плод.

Для коррекции местного иммунитета назначают «Кипферон» в форме суппозиториев. Свечи от вагиноза при беременности следует использовать строго по инструкции курсом не менее 5 дней во избежание хронизации заболевания.

Для предупреждения бактериального вагиноза следует избегать беспорядочной половой жизни, использовать средства контрацепции, следить за гормональным фоном, планово посещать гинеколога. Считается полезным укрепление иммунитета с помощью занятий спортом, корректировки рациона и витаминотерапии.


Бактериальный вагиноз при беременности — заболевание, которое может вызвать тяжелые осложнения вплоть до выкидыша или преждевременных родов. Основной симптом бактериального вагиноза – изменение характера, цвета и запаха выделений из половых путей. При появлении признаков данного заболевания, особенно у беременных женщин, следует немедленно обратиться к врачу для ранней диагностики и своевременного лечения. Препаратами выбора для лечения бактериального вагиноза у будущих матерей являются вагинальные свечи, так как они не оказывают патогенного действия на плод.

Бактериальный вагиноз при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ

Под термином «бактериальный вагиноз» понимают общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условнопатогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

Современный термин «бактериальный вагиноз» был предложен в 1984 г. на первом Международном симпозиуме по вагинитам в Швеции. Бактериальным синдром называют из-за повышения количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) во влагалище, а термин «вагиноз» обусловлен отсутствием лейкоцитов (клеток, ответственных за воспаление).

СИНОНИМЫ

Гарднереллёз (устаревшее).
КОД ПО МКБ-10
Отсутствует.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бактериальный вагиноз регистрируют у 5–17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей, посещающих женские консультации и специализированные клиники для лечения ИППП. Бактериальный вагиноз достоверно чаще развивается у женщин моложе 25 лет. Он связан с факторами риска ИППП (множество половых партнеров, недавняя смена полового партнера). Среди беременных женщин от 10 до 46% больных БВ. Исследования последних лет свидетельствуют о возрастании числа сочетанных форм бактериального вагиноза и кандидоза.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология бактериального вагиноза не всегда ясна. В возникновении бактериального вагиноза существенная роль наряду с G. vaginalis принадлежит ассоциации различных анаэробных микроорганизмов, таких, как Mobiluncus, Bacteroides и др., концентрация которых возрастает в несколько раз и достигает 1010 КОЕ/мл. Многообразие микроорганизмов, участвующих в развитии данного заболевания, характеризует термин «бактериальный», а в связи с отсутствием в отделяемом влагалища лейкоцитов (клеток, ответственных за развитие воспалительной реакции) произошло изменение термина «вагинит» на термин «вагиноз».

ПАТОГЕНЕЗ

Дисбиоз влагалища обусловлен нарушением физиологического взаимодействия микроорганизмов.

Патогенез осложнений гестации

В результате восходящей инфекции возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах мочеполовой системы, в оболочках плода и АЖ при беременности, что приводит к поздним выкидышам, преждевременным родам, ЗРП, хориоамниониту.

При бактериальном вагинозе возможны инфекционные осложнения после акушерских и гинекологических операций, в частности послеоперационный тазовый целлюлит, эндометрит и другие ВЗОМТ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Пациенток беспокоят обильные жидкие гомогенные серовато-белые влагалищные выделения, имеющие неприятный «рыбный запах». Примерно у 35–50% больных заболевание протекает бессимптомно: они либо не отмечают выделений или каких-либо других субъективных симптомов, либо рассматривают их как норму или связывают с нарушением правил личной гигиены.

Осложнения гестации

У беременных вследствие восходящей инфекции возможно инфицирование плодных оболочек и ОВ, что бывает причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Плод может инфицироваться как антенатально, так и интранатально. При наличии осложнений беременности в анамнезе (ПРПО, рождение плода с низкой массой тела, мертворождение, эндометриты, преждевременные роды, недоношенность) целесообразно проводить исследования с целью диагностики бактериального вагиноза в сроки 12–16 нед.

ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагноз должен устанавливать врач на приёме.

Выделяют следующие критерии диагностики бактериального вагиноза.
· Жалобы на обильные выделения с неприятным запахом.
· Наличие «ключевых» клеток при микроскопии влагалищного мазка.
· pH влагалищного содержимого менее 4,5.
· Положительный аминный тест (при добавлении капли 10% раствора гидроксида калия к влагалищным выделениям появляется специфический неприятный запах, обусловленный выделением летучих аминов — продуктов метаболизма анаэробных микроорганизмов).

Наличие трёх из четырёх признаков позволяет поставить диагноз.

Обследование на бактериальный вагиноз проводят у следующих групп лиц.
· Женщины с фоновыми процессами шейки матки (эрозия, эктопия, лейкоплакия, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведённой терапии).
· Женщины, имеющие в анамнезе указания на поздние выкидыши, преждевременные роды, инфекционные осложнения во время беременности.
· Пациентки, направляемые на прерывание беременности.
· Беременных обследуют 3 раза (при постановке на учёт, при сроке 27–30 нед и 36–40 нед беременности). Вне указанных сроков обследование беременных проводят по показаниям (появление выделений из половых путей, субъективные жалобы и др.).
· В родильных домах обследуют всех рожениц без обменных карт, родильниц с осложнённым течением послеродового периода, лучше через 5–6 сут после родов.

Читайте также:  Ротавирус у будущей мамы: чем грозит, как бороться

АНАМНЕЗ

При сборе анамнеза обращают внимание на наличие в прошлом бактериального вагиноза, СД, других эндокринопатий, длительного лечения антибактериальными лекарственными средствами, применения гормональных методов контрацепции.

У пациенток отмечают следующие жалобы.
· Жидкие, беловато-серые влагалищные выделения, количество которых обычно незначительно. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтоватозелёноватую окраску, становятся более густыми, пенистыми.
· Неприятный запах выделений (запах «тухлой рыбы»), который усиливается или появляется после полового контакта, а также во время менструации.

Эти симптомы могут сохраняться годами. Дискомфорт, зуд, жжение, дизурия, диспареуния обычно не беспокоят.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

· Наличие гомогенных выделений, тягучих и липких, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища. Их количество варьирует от скудного до весьма обильного.
· Неприятный запах выделений усиливается при добавлении к влагалищному отделяемому раствора конгидроксида калия («аминный» тест).
· Повышение pH влагалищного отделяемого более 4,5.

Гиперемии слизистой оболочки и других признаков воспаления не отмечают.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В случае, когда врач акушер-гинеколог не владеет методами прямой «Bed Side» микроскопии, материал, взятый из влагалища, направляют в лабораторию. Выделяют ряд правил взятия клинического материала для исследования: материал берут с боковых стенок влагалища при осмотре в зеркалах, помещают на 2 предметных стекла, высушивают на воздухе и направляют в лабораторию для исследования.
· Основной метод лабораторной диагностики — микроскопический. Изучают влажные (нативные) препараты выделений, а также делают мазок для окрашивания метиленовым синим. При бактериальном вагинозе отмечают следующие показатели влагалищного мазка.
– Отсутствие в мазке лейкоцитов и лактобацилл (или скудное их количество).
– Обильное количество бактерий, покрывающих всё поле зрения: мелкие коккобактерии, кокки, вибрионы.
– Наличие «ключевых» клеток — клеток плоского влагалищного эпителия, покрытых множеством бактерий вследствие прямой адгезии на поверхность клетки, а также «суперадгезии» на адгезированные микробные клетки.

В табл. 48-1 представлены особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА

В связи с тем, что пациентки в основном жалуются на выделения из влагалища, необходима дифференциальная диагностика с вульвовагинитом (кандидозным, трихомонадным, неспецифическим), с цервицитом (гонококковым, хламидийным, бактериальным).

Таблица 48-1. Некоторые особенности микрофлоры влагалища в норме и при бактериальном вагинозе

ПоказателиНормальная микрофлора влагалищаБактериальный вагиноз
Преобладающая микрофлораРод Lactobacillus (90–95%)Полимикробная, в основном анаэробная микрофлора (роды Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium)
Степень колонизации10 7 КОЕ/мл10 9 –10 11 КОЕ/мл
pH влагалища3,8–4,2Более 4,5
Соотношение анаэробов к аэробамАнаэробов больше аэробов в 2–5 разАнаэробов больше аэробов в 100–1000 раз
Доля Gardnerella vaginalis5–60%Более 90%
Доля видов рода MobiluncusДо 5%50–70%
Доля Mycoplasma hominis15–30%65–75%

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение должно быть направлено на купирование симптомов заболевания и нормализацию микробиоценоза влагалища.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Диета, направленная на восполнение молочнокислых бактерий кишечника.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В связи с тем, что при бактериальном вагинозе в микрофлоре влагалища преобладают анаэробные микроорганизмы (пептококки, пептострептококки, вибрионы рода Mobiluncus, гарднереллы, бактероиды и другие), в первую очередь назначают антибактериальные лекарственные средства, действующие на анаэробы.

В первой половине беременности проводят исключительно местную терапию, поскольку системная терапия противопоказана. В ранние сроки беременности назначают 2% крем клиндамицина интравагинально (5 г разовая доза). Препарат вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки перед сном в течение 3 сут.

Со второй половины беременности возможно применение системных препаратов, таких, как орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. В качестве альтернативных лекарственных средств используют комплексный препарат тернидазол + неомицин +нистатин преднизолон (тержинан©) интравагинально по 1 таблетке перед сном в течение 10 сут.

После завершения терапии одним из вышеперечисленных препаратов показано лечение, направленное на нормализацию микробиоценоза влагалища и повышение местного иммунитета с помощью эубиотиков (лактобактерии ацидофильные и др.).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации заключается в своевременном лечении бактериального вагиноза во время беременности.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При бактериальном вагинозе госпитализация не показана.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность элиминации анаэробов оценивают через 7–10 сут после окончания терапии — повторяют стандартное обследование. В целом же эффективность терапии можно оценить через 4–6 нед. Критерием излеченности считают восстановление нормобиоценоза влагалища.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Бактериальный вагиноз — дисбактериоз влагалища, а не венерическое заболевание, поэтому лечение полового партнера не проводят.
· Необходимо обсудить с пациенткой возможность и необходимость обследования её на другие ИППП. Рекомендуют провести вакцинацию против гепатита B.
· Показано выявление предрасполагающих факторов и их устранение.

Бактериальный вагиноз при беременности: симптомы, причины, лечение. Насколько опасен бактериальный вагиноз при беременности

  • 28 Июня, 2018
  • Беременность
  • Ирина Халус

Воспалительные заболевания половых органов в современной медицинской практике регистрируются очень часто. Подвержены подобным недугам и женщины, ожидающие ребенка, ведь в этот период организм претерпевает массу изменений — это касается и гормонального фона, и микрофлоры, и работы разных систем органов.

Сегодня многие будущие мамы интересуются информацией о том, является ли опасным бактериальный вагиноз при беременности. Почему развивается недуг? На какие симптомы стоит обратить внимание? Существует ли эффективное и, что самое главное, безопасное лечение заболевания? Можно ли использовать препарат «Тержинан» при беременности? Ответы на эти вопросы важны для многих читательниц.

Информация о микрофлоре влагалища

Бактериальный вагиноз на сегодняшний день считается одним из самых распространенных гинекологических заболеваний.

Как известно, влагалище женщины заселено микроорганизмами, причем на долю лактобактерий припадает примерно 95 %. Это полезные бактерии, которые поддерживают нормальное функционирование половых органов. Например, лактобациллы выделяют перекись водорода — вещество, обладающее антисептическими и бактерицидными свойствами. Еще одним продуктом жизнедеятельности полезных микроорганизмов является молочная кислота, благодаря которой во влагалище создается оптимальный для функционирования и оплодотворения уровень рН.

Примерно 2-5 % микрофлоры составляют условно-патогенные микроорганизмы. Например, во влагалище обитают разные штаммы стафилококков, стрептококков, а также гарднерелл. Их количество строго контролируется иммунной системой — в норме эти бактерии не способны нанести вред организму.

Но иногда по тем или иным причинам наблюдается усиленное размножение условно патогенной микрофлоры, в частности гарднереллы (эта бактерия, кстати, считается маркером вагиноза). Результатом этого процесса является гибель полезных микроорганизмов. Микроэкосистема влагалища нарушается, рН изменяется, что создает идеальные условия для размножения потенциально опасных грибков и бактерий. Именно так и развивается вагиноз.

Во время беременности организм будущей матери претерпевает массу изменений. В первую очередь это касается изменений гормонального фона и ослабления иммунитета. Именно поэтому беременные женщины довольно часто сталкиваются с такой проблемой, как бактериальный вагиноз.

Что представляет собой вагиноз? Эндогенные причины развития недуга

Данное заболевание, как правило, развивается на фоне снижения активности полезной микрофлоры. Причины бактериального вагиноза при беременности могут быть разными. Довольно часто воспаление связано с воздействием внутренних (эндогенных) факторов. С их перечнем обязательно стоит ознакомиться.

  • Во время беременности наблюдается повышение уровня прогестерона. Это, в свою очередь, вызывает относительный дефицит эстрогенов, что, безусловно, сказывается на качественном и количественном составе микрофлоры.
  • Как известно, на фоне ослабления иммунной системы наблюдается неконтролируемое размножение условно патогенной микрофлоры, что может спровоцировать развитие такого заболевания, как бактериальный вагиноз. Во время беременности иммунная активность снижается. Этот механизм предназначен для защиты растущего плода от атаки собственных антител. Именно поэтому так часто диагностируется бактериальный вагиноз при беременности.
  • К перечню причин можно отнести нарушения гормонального фона, которые связаны с сильными стрессами, заболеваниями эндокринных желез и т. д.

Существуют ли факторы риска? Экзогенные причины вагиноза

Существуют и другие причины развития такого заболевания, как бактериальный вагиноз, при беременности. Отзывы врачей и статистические исследования говорят о том, что недуг может быть спровоцирован воздействием извне.

  • Длительное лечение антибактериальными препаратами, особенно если речь идет об их бесконтрольном приеме. Дело в том, что антибиотики оказывают пагубное влияние не только на патогенные организмы, но и на полезную микрофлору.
  • Прием антимикотических лекарств и цитостатиков ослабляет иммунную систему, что создает условия для размножения условно патогенных микроорганизмов.
  • К факторам риска относят пренебрежение правилами интимной гигиены. С другой стороны, излишнее стремление к чистоте (постоянные спринцевания, использование антибактериального мыла) также способно негативно сказаться на работе репродуктивной системы.
  • Риск развития бактериального вагиноза повышается при наличии анатомических особенностей, например, деформаций матки или ее шейки.
  • Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием. Тем не менее к факторам риска относят беспорядочную половую жизнь, поскольку это также негативно сказывается на составе микрофлоры.

Симптомы бактериального вагиноза при беременности

На начальных стадиях недуг редко сопровождается какими-то серьезными симптомами. Как правило, пациентки отмечают лишь появление обильных влагалищных выделений с неприятным рыбным запахом. Дело в том, что некоторые бактерии (например, гарднереллы) в процессе жизнедеятельности выделяют летучие соединения аминов, которые и придают белям столь специфический “аромат”.

Если сначала выделения жидкие, то по мере развития недуга они становятся более густыми (нередко принимают творожистую консистенцию). Количество белей увеличивается — у некоторых женщин их суточный объем в десять раз выше нормы. На более поздних развитиях болезни выделения приобретают зеленоватый оттенок.

В некоторых случаях появляются и другие симптомы, в частности физический дискомфорт. Иногда пациентки жалуются на сильный зуд в области наружных половых органов — ощущения могут усиливаться в ночное время. К перечню признаков относят также жжение, болезненность во время мочеиспускания.

Всегда существует вероятность присоединения вторичной инфекции и развития воспалительного процесса — клиническая картина при этом, соответственно, будет меняться.

Эффективные диагностические мероприятия

Как определить бактериальный вагиноз? Гинекология предлагает следующую схему диагностики.

  • Для начала проводится беседа, составляется анамнез, врач интересуется наличием у пациентки тех или иных симптомов.
  • Далее проводится стандартный осмотр. Во время процедуры специалист может заметить на стенках влагалища обильные густые выделения белого цвета (иногда с сероватым оттенком) с неприятным рыбным запахом. А вот следы воспаления, в частности отек слизистой и покраснения, отсутствуют — поверхность влагалища имеет нормальный розовый оттенок.
  • Важно определить кислотность влагалища. Для измерения рН используется специальная полоска, которая погружается в область заднего свода влагалища. Анаэробный вагиноз сопровождается увеличением этого показателя до 4,5 и выше.
  • Обязательным является мазок из влагалища. При лабораторном исследовании специалист может обнаружить наличие так называемых ключевых клеток, которые представляют собой клетки эпителия с прикрепленными к ним бактериями. Количество лактобактерий снижено. Бактериальный посев позволяет определить разновидность патогенных микроорганизмов, обнаружить наличие гарднерелл.

Формы бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз (при беременности в том числе) может развиваться по разным причинам. И конечно, существует несколько схем для классификации данного заболевания. Например, в зависимости от течения врачи выделяют острую, бессимптомную, стертую и торпидную форму недуга.

Кроме того, выделяют несколько степеней развития заболевания, каждая из которых сопровождается уникальными характеристиками.

  • Компенсированная форма (1 степень) — во время лабораторных анализов в мазке можно обнаружить неизмененные эпителиальные клетки. Следы патогенной микрофлоры отсутствуют.
  • Субкомпенсированная форма (2 степень) — в мазке можно заметить представителей грамположительной и грамотрицательной патогенной микрофлоры. Количество лактобактерий уменьшается. Наряду с этим наблюдается увеличение количества лейкоцитов в мазке, хотя и незначительное.
  • Декомпенсированная форма (3 степень) — при исследовании образцов мазка можно заметить наличие разных патогенных микроорганизмов. Молочнокислые бактерии (представители полезной микрофлоры) отсутствуют, уровень лейкоцитов значительно повышен.

Бактериальный вагиноз при беременности: чем лечить?

Безусловно, будущие матери, столкнувшись с подобной проблемой, интересуются информацией о терапии. Существует ли эффективное лечение бактериального вагиноза? Есть ли риск для ребенка?

На самом деле многое здесь зависит от состояния женщины, особенности заболевания и прочих факторов. В любом случае терапия состоит из двух этапов: сначала нужно нормализовать физиологические условия во влагалище и остановить размножение патогенных бактерий, после чего заселить среду полезными лактобактериями.

Для подавления активности болезнетворных бактерий используются препараты, содержащие метронидазол, клиндамицин, орнидазол. Часто применяются вагинальные таблетки или суппозитории «Тержинан» при беременности. Как правило, терапия начинается на втором или третьем триместре беременности. В течение первых трех месяцев подобное лечение может негативно повлиять на развитие ребенка.

После того как удалось создать во влагалище нормальные физиологические условия, женщинам назначают препараты, помогающие бороться с дисбактериозом. Например, часто применяются такие таблетки от бактериального вагиноза, как «Бифиформ». Более эффективными являются вагинальные суппозитории, содержащие живые штаммы полезные бактерий, способных быстро заселить влагалище. В современной гинекологии часто применяются «Вагилак», «Ацилак», «Лактонорм».

Читайте также:  ОАГА: четыре важные буквы

Кроме того, пациенткам рекомендуется правильно питаться, отказаться от неподходящих средств для интимной гигиены. Поскольку бактериальный вагиноз не передается половым путем, в профилактическом лечении партнера нет необходимости.

Препарат «Тержинан» и особенности его использования

Довольно часто гинекологи назначают своим пациенткам свечи «Тержинан» при беременности. Отзывы свидетельствуют о том, что этот препарат действительно помогает. Поэтому стоит разобраться с его составом.

Лекарство обладает массой полезных свойств и комплексно воздействует на организм благодаря наличию в его формуле следующих компонентов:

  • тернидазол — вещество, угнетающее жизнедеятельность анаэробной микрофлоры, в частности гарднерелл;
  • сульфат неомицина, который представляет собой антибактериальное вещество широкого спектра воздействия;
  • нистатин — компонент, обладающий противогрибковыми свойствами, активен по отношению к грибкам рода Кандида;
  • преднизолон — глюкокортикоид, позволяющий устранить воспаление, снять болезненность, отечность и дискомфорт.

Данное лекарство обеспечивает целостность слизистой оболочки влагалища и поддерживает нормальную кислотность. Как правило, пациенткам рекомендуют использовать по одному суппозиторию в сутки. Длительность терапии составляет 10 дней, хотя в некоторых случаях гинеколог может принять решение о продлении лечения до 20 дней.

Безопасны ли свечи «Тержинан» при беременности? Отзывы врачей свидетельствуют о том, что лекарство действительно можно применять даже во время вынашивания ребенка, но только в строго определенных дозах и под постоянным контролем. Самовольное применение препарата категорически запрещено.

Лечение народными средствами

Что делать женщине, у которой диагностирован бактериальный вагиноз? Лечить народными средствами при беременности подобный недуг можно, но только с разрешения врача. Как правило, специалисты рекомендуют спринцевания с применением отваров из лекарственных трав.

  • Для приготовления лекарства нужно взять столовую ложку смеси цветков ромашки и травы подорожника (компоненты смешиваются в равных количествах) и залить их литром кипятка. Емкость накрыть и дать настояться в течение часа. Раствор использовать для утренних и вечерних спринцеваний.
  • Столовую ложку черемухи заливают 400 мл холодной воды. Смесь нужно довести до кипения, после чего подержать на маленьком огне еще в течение 15-20 минут. Отвар настаивают и процеживают. Спринцевания проводятся раз в день в течение недели.
  • Некоторые народные знахари рекомендуют использовать тампоны, смоченные в облепиховом масле или соке алоэ. Лекарство нужно ставить на ночь.

Естественно, процедура должна проводиться со всей осторожностью. Применять любые домашние средства нельзя без предварительной консультации с гинекологом. Кстати, подобные мероприятия иногда рекомендуют проводить до наступления 20 недели, ведь в этот период применение антибактериальных препаратов противопоказано.

Если во время лечения вы заметили какие-то ухудшения, стоит немедленно прекратить домашнюю терапию и показаться врачу — во время беременности стоит соблюдать все меры предосторожности.

Последствия бактериального воспаления при беременности

Стоит сразу же сказать, что бактериальный вагиноз опасен при беременности. Любое инфекционное заболевание в данный период чревато осложнениями не только для матери, но и для организма растущего ребенка.

Иногда патогенные микроорганизмы поражают плодный пузырь, что приводит к образованию трещин или разрывов. В свою очередь это может привести к самопроизвольному аборту, если речь идет о ранних сроках беременности. Во втором или третьем триместре воспалительный процесс иногда приводит к преждевременному отхождению околоплодных вод. Не исключена и возможность внутриутробного инфицирования плода, что может привести к торможению развития малыша, дистресс-синдрому и другим патологиям.

Недуг нередко способствует родовым осложнениям. После родов возможны гнойно-септические заболевания разных органов и систем. Согласно статистике, у женщин с таким диагнозом послеродовые осложнения возникают в 3-6 раз чаще, чем у здоровых пациенток.

Это далеко не полный перечень того, к чему может привести бактериальный вагиноз при беременности. Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать симптомы, отказываться от терапии или пытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Профилактика вагинитов: как предотвратить развитие недуга?

К сожалению, каких-то специальных профилактических средств не существует. Женщинам с наличием повторяющихся вагинозов в анамнезе рекомендуют больше внимания уделять состоянию здоровья. Важно следить за питанием, периодическим принимать витаминные комплексы, заниматься спортом, отдавать предпочтение активному отдыху. Все это позволяет укрепить иммунитет и, соответственно, снижает вероятность размножения условно-патогенных бактерий.

Также стоит отказаться от вредных привычек. На состоянии микрофлоры сказываются беспорядочные половые связи. При контактах с новыми партнерами обязательно нужно использоваться презерватив. Не стоит пропускать плановые гинекологические осмотры. Во время планирования беременности важно сдать все необходимые анализы. При появлении малейших нарушений нужно обратиться к акушеру-гинекологу.

Почему возникает бактериальный вагиноз при беременности и чем он опасен?

Любые неприятные проявления могут сильно встревожить будущую мать, поэтому, обнаружив выделения из влагалища, которые сопровождаются раздражением, болью и зудом, женщины отправляются к врачу, чтобы выяснить причину своего состояния. Узнав же диагноз, удивляются ему.

Между тем, бактериальный вагиноз беременных – распространенное заболевание. Оно диагностируется у каждой пятой женщины, ожидающей прибавления в семействе. Разумеется, такой диагноз может шокировать женщину, но не все так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Основные причины заболевания

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища

Основная причина, по которой может развиться бактериальный вагиноз при беременности – это, как ни странно, сама беременность. В норме равновесие полезной и патогенной микрофлоры во влагалище поддерживают молочнокислые, или лактобактерии. Поэтому даже попадание небольшого количества патогенов быстро подавляется собственной микрофлорой.

Но у беременных иммунитет перегружен, поэтому снижен. Сопротивляемость организма уменьшается, а количество лактобактерий снижается из-за сильных гормональных перепадов и изменений. В результате патогенная микрофлора активизируется и «идет в наступление». Если у женщины еще до беременности была инфекция влагалища, которая угнеталась собственным иммунитетом и не развивалась, то после наступления зачатия она вполне может «расцвести пышным цветом». Отсюда и появляется бактериальный вагиноз, так пугающий будущих мам.

Кроме собственно беременности, спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:

  • Длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов. В основном это антибиотики, но аналогичное действие могут иметь гормональные, противогрибковые средства.
  • Местное использование противомикробных средств – промывания, спринцевания, свечи.
  • Спермициды.
  • Оральные контрацептивы.
  • Стрессы, нервные расстройства.
  • Дисбактериоз.
  • Недостаточная интимная гигиена.

Причиной развития бактериального вагиноза может оказаться даже переохлаждение и ношение синтетического нижнего белья, особенно стрингов. С наступлением беременности у любой женщины может развиться это заболевание, но риск намного выше у тех, кому уже раньше ставился такой диагноз.

Первые признаки и симптомы

Для бактериального вагиноза характерны обильные и продолжительные выделения

Чаще всего бактериальный вагиноз при беременности протекает вообще без симптомов и обнаруживается совершенно случайно на плановом осмотре у гинеколога.

Но в некоторых случаях женщины сами обращаются с жалобами на следующие признаки:

  1. Обильные выделения с тягучей и липкой консистенцией. В начале заболевания они белого или сероватого оттенка, при запущенных состояниях становятся желтыми или зеленоватыми.
  2. Характерный «рыбный» или кисловатый запах, который обладает свойством усиливаться после полового акта.
  3. Зуд, усиливающийся по ночам, после сексуальных контактов или после купания.
  4. Дискомфорт и сухость влагалища при половом акте.
  5. Боли и резь при мочеиспускании.
  6. Тянущие боли внизу живота.

Все эти симптомы могут существенно усиливаться после интимного контакта. Эти признаки могут проявляться разной степенью интенсивности или произвольно комбинироваться между собой, то есть заболевание не всегда ведет к появлению полного «набора» перечисленных симптомов.

Но появление хоть одного из них, особенно во время вынашивания ребенка – это повод немедленно посетить врача и пройти обследование. Хотя бы просто для того, чтобы исключить опасное заболевание или тот же бактериальный вагиноз.

Чем он опасен для плода?

Вредные микроорганизмы могут инфицировать плодную оболочку и плаценту

У большинства беременных наличие инфекции не сказывается ни на ее течении, ни на родах и состоянии малыша. Но потенциальная угроза имеется, особенно в тех случаях, когда женщина ослаблена, у нее имеются различные болезни, низкий иммунитет, раньше случались выкидыши или проблемные беременности. Столь же рискованным может оказаться и отсутствие своевременного лечения бактериального вагиноза.

Если обнаружен бактериальный вагиноз при беременности и женщина не стала принимать выписанные врачом препараты, или же заболевание проходило без симптомов, могут произойти следующие события:

  • Проникновение инфекции в матку и инфицирование плаценты и плода.
  • Воспаление плодных оболочек, что может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
  • Рождение ребенка с недобором веса, поражениями легких, ослабленного, с низким иммунитетом. Наличие хронической инфекции может пагубно сказаться на дальнейшем развитии ребенка, стать причиной плохого пищеварения, слабого набора веса, что способно отразиться как на физической форме, так и на умственном прогрессе малыша.

После родов или кесарева сечения наличие бактериальной инфекции может привести к плохому заживлению швов, инфицированию матки, длительным выделениям и даже стать причиной, провоцирующей мастит.

Своевременно выявленное и вылеченное заболевание не скажется ни на здоровье матери, ни на формировании и развитии плода. Не отразится оно также и на течении беременности.

Диагностика заболевания

Для выявления инфекции у женщины берут влагалищный мазок. Посев помогает определить как наличие самого заболевания, так и выявить возбудителей. Это важно для правильного назначения лечения.

Безопасное лечение и прогноз

Лечение основано на применение специальных антибактериальных препаратов

Лечить бактериальный вагиноз при беременности, скорее всего, начнут после 20 недели беременности. Это связано с тем, что большинство лекарственных препаратов опасно принимать в период формирования органов плода. После этого медикаменты несут минимальную угрозу, хотя медики все равно назначают их только по жизненным показаниям.

Основным способом борьбы с болезнью является прием антибиотиков, эффективных против конкретного возбудителя. Однако использовать их врач будет только в самых сложных ситуациях. Также после окончания первого триместра беременности могут быть выписаны такие препараты, как Трихопол, Метронидазол, Клион, Орнидазол, особенно если у беременной имеется сочетанная инфекция. Однако принимать все эти препараты бесконтрольно крайне рискованно. Делать это можно только по предписанию врача и в определенных количествах, строго по инструкции.

При не отягощенных формах вагиноза беременной могут назначить использование местных препаратов, спринцевания и свечей, если нет противопоказаний.

Слабо выраженный вагиноз лучше всего лечить при помощи стимуляции иммунитета и увеличения выработки собственных защитных сил в виде лактобактерий.

Для этого врач может назначить прием таких средств, как:

  • Лактобактерин
  • Бифидум или Бифидумбактерин
  • Ацилакт

В меню беременной нужно увеличить количество полезных кисломолочных продуктов и клетчатки. Также важно есть достаточное количество фруктов и овощей – в это время организм очень нуждается в микроэлементах и витаминах.

Интимная гигиена должна быть на высоте, но злоупотребление слишком агрессивными моющими средствами может вызвать чрезмерную сухость и стать причиной раздражения слизистых оболочек половых органов, поэтому применять стоит деликатные средства или специальные препараты для беременных.

Больше информации о бактериальном вагинозе можно узнать из видео:

Как можно избежать бактериального вагиноза при беременности:

  1. Из профилактических мероприятий на первом месте стоит защищенный секс. Использование презервативов может спасти от инфицирования многими опасными заболеваниями, особенно при отсутствии постоянного партнера или наличии контактов с другими людьми.
  2. Интимная гигиена и пользование хлопчатобумажным бельем, подобранным по размеру, помогут избежать случайного заражения. Особенно это касается тесных трусиков из синтетики или стрингов – из-за их строения инфекция из ануса может легко попасть во влагалище.
  3. Не стоит слишком часто использовать ароматизированные средства интимной гигиены. Многие гинекологи выступают против ежедневных прокладок или настаивают на смене их несколько раз в течение дня, так как считают их рассадником инфекции.
  4. При подготовке к беременности стоит отказаться от курения – оно ослабляет иммунитет. Врачи не зря рекомендуют санировать все зубы и залечивать половые инфекции – во время беременности они могут стать причинами появления больших неприятностей для здоровья.

При грамотной подготовке беременность пройдет без малейших осложнений, и малыш родится крепким и здоровым.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Комментарии

Тамила говорит

В статье заинтересовал пункт как избежать дисбактериоза влагалища при беременности. Потому что довелось мне столкнуться с этим в итоге пришлось лечиться, т.к. врач сказала, что так оставлять нельзя, надо убирать бактерии, которые там образовались. Актигель назначала в течение 5 дней, дополнительно сказала следить за питанием и избегать нервных стрессов. В принципе быстро восстановилась. А в статье полезная информация, спасибо.

Ссылка на основную публикацию